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近日，我院甲状腺乳腺外科成功为一乳腺 Paget 病患者完成手术治疗。

患者为中年女性，因乳腺皮肤红斑瘙痒、脱屑 4 年，加重半年来乳腺科就诊。患者也算是“老熟人”了， 7 年前曾在我院行单侧乳腺癌根治术， 4 年前出现乳头渗液、乳晕红斑瘙痒在院外按乳腺湿疹治疗效果欠佳，当时来我科就诊考虑为乳腺Paget 病，建议患者取部分皮肤做病理排除，但患者自觉是乳腺湿疹未加重视。此后皮肤红斑瘙痒范围不断变大几乎覆盖了整个乳腺皮肤，乳头乳晕消失，患者才于近日再次来诊。反复劝说下患者才同意行手术治疗，病理为乳腺 Paget 并原位癌，但因病变皮肤范围过大难以保乳行单侧乳腺根治切除。乳腺“湿疹”怎么成了癌？那么究竟是什么是乳腺 paget 病呢？

乳腺 paget ‘ s 病又称乳头湿疹样乳腺癌，是临床上少见的一种皮肤恶性肿瘤，约占所有乳腺肿瘤的 1%-3% ，由英国的 JamesPaget 于 1874 年首先描述此病而得名。

乳腺 Paget 病的高发年龄段为 50 ～54 岁；绝大多数为单侧发病，双侧发病者罕见。病理学特征为乳头表皮内可见到Paget 细胞。乳腺 Paget 病临床表现为乳头乳晕部位消失湿疹样转变，以单侧发病者居多，呈渐进病程。先消失乳头部位的特别感觉，表现为乳头奇痒或轻度灼痛，继之消失乳头乳晕处皮肤发红，轻度糜烂，表面常有黄褐色或灰色的鳞屑状痂皮附着，病变区域皮肤粗糙，增厚变硬，与四周分界清晰。以后还可发生患侧乳头凹陷或糜烂腐蚀，并向乳晕扩展。可伴有乳头溢液。多数乳腺 Paget 病乳腺内可触及肿块，病程长者还可消失同侧腋窝淋巴结肿大。

临床上一般靠以下诊断： 1 . 乳头乳晕病变处刮片和/或印片细胞学检查，查找 Paget 细胞； 2. 外科手术切取活检，即在乳头、乳晕处楔形切除病变组织，包括足够的上皮和乳腺导管，进行病理组织学检查，是最有效的诊断方法。

外科手术是乳腺 Paget 病的首选治疗。对临床检查病变仅限于乳头乳晕的Paget 病患者(经乳腺 X 线及超声检查未发觉乳头乳晕部位以外病变)，可行保乳手术，如病变仅限于乳头乳晕，乳腺实质不伴有肿块，或仅伴有乳腺导管原位癌，可单纯切除乳腺可不清扫腋窝淋巴结，如果随着病情发展出现淋巴结转移则需行乳腺癌改良根治术(需要切除腋窝淋巴结)。

乳腺 Paget 病是一种特别类型乳腺癌，病因尚不完全清晰，所以还没有准确的预防方法。乳腺 Paget 病发病率低，病程长， 漏诊误 诊案例 屡见不 鲜，乳 腺Paget 病是一个渐进的慢性过程，首先消失乳头的特别感觉，继而累及乳晕。故乳头消失痒、疼的患者，特别是按皮肤病治疗两周以上疗效不明显的乳头病变，应提高警惕，去看乳腺科医生进一步诊断。

(甲状腺乳腺外科病区 司友滨 裴磊)