编者按：一名心梗康复后的患者来院表示感谢时说：“我一直记着术中熊桂斌主任说过的一句话‘先救命，别的先别管’。”是的，时间就是生命，每一个医护人员都是在跟时间赛跑，跟生命拔河！尤其是心肌梗死病人，那是在跟死神赛跑！
近日，患者张先生将写有“起死回生、终生感恩”等内容的三面锦旗送到了心血管内科四病区医护人员的手中，感谢医护人员医术高明，给予他二次生命。看着如今健康的患者，谁曾想在不久前，在我院上演了一场惊心动魄的生死大营救，将其从死亡线上拉了回来！
一个多月前的一天，一名患者因持续胸闷、胸痛3小时来我院就诊，综合各项可获得的信息，诊断为“急性前壁心肌梗死”。胸痛中心值班的孙文全副主任立即启动急诊救治流程，充分告知家属关于患者病情及治疗方案，并征得同意后，决定行急诊PCI术，只有在最短时间内打通闭塞的冠脉才能拯救患者生命。
手术由胸痛中心手术团队熊桂斌、孟新沂两位主任等人员操作。冠脉造影显示：LM、LCX、RCA未见明显狭窄，LAD自开口处完全闭塞。病变部位定位已明确。然而当球囊扩张LAD闭塞处，病变狭窄减轻后，LAD远端并未见显影，提示病变远端冠脉无复流、血栓负荷重。这对于患者和两位主任而言绝对是一个“噩耗”。此时患者病情加重，胸痛症状越来越重，生命体征越发不稳定，几近休克。患者自己甚至要求放弃治疗。手术团队深知胸痛中心存在的意义和肩膀上的使命，放弃意味着什么。随即下达医嘱吗啡3mg缓解症状，同时再次使用预扩张球囊扩张LAD近段及中段、冠脉内应用替罗非班后重复造影，但LAD远段仍显影不良———这意味着病变冠脉仍未真正打通，病魔仍未松手！术中向家属告知病情危重，建议冠脉内溶栓治疗，但是危及生命的出血风险很高。患者的妻子很坚定，坚决治疗。胸痛团队在取得家属同意后予以冠脉内溶栓治疗。随着溶栓的进行，患者病情逐渐有了改善。然而对于患者而言风险仍未完全解除，术后将其转入ICU密切监护治疗。重症监护室的同事们密切观察患者的生命体征，制定着患者可能出现的病情变化的应对方案。时间在一秒一秒的“蠕动”，患者的各项指标逐渐好转。病情稳定后转至心血管内科四病区进行后续治疗。经过一段时间的精心治疗和护理，患者逐渐康复，没有出现心肌梗死后的严重并发症，顺利出院。
接过患者写着“起死回生、终生感恩”“救死扶伤、大爱无疆”“医术精湛、医德高尚”的三面锦旗，一股喜悦和责任之感同时充满内心。每次与病魔的狭路相逢，每次与死神的擦肩而过，每次被胸痛中心值班电话铃声惊醒，每次......若不是一次次被信任，一次次被支持，一次次被肯定，不知道自己如何坚持。
本次救治成功得益于我院成熟的胸痛中心团队在突发事件中的迅速反应和对病情的准确判断，这既体现了医院高水平的急危重症救治水平，也彰显了医护人员敬佑生命、无私奉献、团队协作、救死扶伤的高尚品质。
专家说
冠脉无复流现象指的是，再灌注治疗后，如冠脉支架或球囊扩张，出现血流减慢或完全没有血流的现象。这就等同于堵塞的冠脉未打通。大多数的原因是，支架植入或球囊扩张后，很多细碎的血栓堵塞了远端的血管，因此再植入支架，反复球囊扩张，都是无效的。即使冠状动脉内注射血管扩张剂，也仅仅是有可能使闭塞的血管重新开放，症状缓解。这一现象对于每一个PCI医师而言绝对是一个“噩梦”。而该患者血栓负荷重，直接冠脉内溶栓效果俱佳，但是出血风险也会夺走患者的生命。
(心血管内科四病区公绪锋)