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踝关节担负着承重、行走等重要功能，是人体最容易损伤的关节之一，也是关节疾病的好发部位之一。近日，我院创伤骨科病区成功开展首例踝关节融合术，解决了困扰患者多年的病痛问题。

患者某某，类风湿关节炎 30 余年，右侧踝关节明显肿痛，畸形，行走困难，常年拄拐，严重影响了患者的生活。多年来辗转多家医院医治效果不佳，遂来我院就诊。

类风湿性关节炎是以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生和骨化为主要病理变化的疾病。目前对早期类风湿性关节炎的治疗有保守治疗，包括制动/理疗及局部封闭等，中晚期保守治疗效果较差，一般考虑手术治疗。患者入院后，行常规检查，排除手术禁忌，踝关节正侧位 X 线片，并行三维 CT 重建，评估踝关节病变范围/程度/部位及力线改变。根据患者病情，为了找出最适合最有效的治疗方案，创伤骨科团队进行反复研究讨论，广开思路，与患者及家属充分沟通后，最终决定采取“踝关节融合手术”为患者解除病痛。

术中，手术团队选择踝关节外侧入路，目的在于可以充分利用腓骨下段和胫骨下端前方骨质作为植骨材料，既可以促进融合，又可以起到即刻稳定的作用。在踝上 6 ～ 7cm 用线锯截断腓骨，下翻腓骨远端，显露踝关节。彻底清理胫骨下端及距骨上端两关节面软骨，处理好植骨面。术中尽量纠正原有畸形，保持踝关节处于功能位，保持 0 ～ 5 度的外翻及 0 ～10 度的外旋，由足底经导向器打入一枚 10*200 型号的踝关节融合专用髓内钉，残余间隙用刮下松质骨填充。该例手术的重中之重是提高融合率，其关键在于保持胫距骨关节面的紧密接触及稳定，我们遵循了“加压原则”，首选了能提供融合加压作用的髓内钉作为内固定材料。通过术后复查的 X 线片来看，取得了良好的手术效果。患者对治疗效果非常满意，术后第 3 天，疼痛症状明显得到缓解，患者高兴的对医生讲道：“做完手术没多久，晚上睡觉都不疼了！这见效也太快了！”为此，患者家属对创伤骨科医疗技术及医护人员优质服务给予高度评价！

对于踝关节创伤性关节炎、骨性关节炎及类风湿性关节炎，由于关节面损伤严重，关节软骨破坏，难以自行修复，会发生顽固性行走疼痛和严重踝关节运动功能障碍，临床以采用踝关节融合术治疗为主。但因适合病例基数少，且手术难度较高，大部分终末期踝关节炎病人会选择去往省级医院手术。该例手术的成功实施，标志着我院创伤骨科技术水平又上了一个新台阶，亦有效解决了患者外出就医奔波带来的诸多不便，大幅减轻了患者异地就医的经济负担，让患者在家门口都能享受到高质量医疗服务，为更多患者带来了健康福音。

(创伤骨科病区陈国栋)