溧阳市民周某某，女，66岁，一周前晚上9点左右无明显诱因下出现头晕，胸闷心慌，汗出等，遂至江苏省中医院溧阳分院（溧阳市中医医院）急诊科就诊，查心电图示：实速VI1导联T波倒置，对症治疗后好转离院。5天前，患者症状再发，在外院行头颅CT，示腔梗、老年脑，补液治疗后症状好转。3天前患者症状再发，在外院查血常规基本正常、电解质正常，心电图示窦性心律、胸导联T波倒置，TNI阴性。为进一步诊治，转至溧阳市中医医院介入科。
入院后，完善相关检查，彩超（动脉+椎动脉）示：左侧椎动脉探及与同侧颈动脉反向血流（锁骨下动脉窃血可能）。为排除严重冠脉病变，在排除手术禁忌症后行冠脉造影与锁骨下动脉造影，LM未见明显异常，LAD近段50%狭窄，LCX近段轻度斑块，RCA近段轻度斑块，右侧颈动脉未见明显狭窄，左侧锁骨下动脉90%狭窄。介入科医疗团队结合患者病史、体征及检查报告，决定在DSA下行左锁骨下动脉血管内成形术。术中造影提示左锁骨下窃血，明确狭窄部位，导丝引导球囊支架于狭窄处，扩张球囊释放支架，使球囊支架直接贴压狭窄处血管壁，避免扩张造成的血管损伤、斑块脱落导致脑部及左上肢动脉栓塞，释放完全。造影见支架在位，扩张良好，血流通畅。术后患者头晕、胸闷心慌症状完全消失。
介入科副主任徐兴闻介绍，随着我国人口老龄化日趋严重，锁骨下/颅外椎动脉狭窄（SS/ECVAS）的患病率逐渐升高。锁骨下/颅外椎动脉狭窄可导致后循环和患肢缺血，是脑卒中的常见原因之一。锁骨下动脉狭窄主要表现为上肢缺血和锁骨下动脉窃血综合征。上肢缺血主要表现为与上肢运动相关的跛行症状，一般表现为患肢运动耐力差，运动时加重，休息后缓解。缺血加重时出现患肢发凉或肩周部位酸胀不适，严重缺血发生时患肢远段苍白、冰冷、麻木、无力，晚期可出现静息痛和局部组织坏死；锁骨下动脉窃血综合征指SS近段狭窄所引起的椎基底动脉缺血的临床症候群，出现后循环缺血症状，表现为头晕/眩晕、呕吐、头痛、复视、视觉障碍、肢体/头面部麻木或感觉异常、构音/吞咽障碍、肢体无力或瘫痪、行走不稳或跌倒、短暂意识丧失、Horner综合征等临床表现。
徐兴闻表示，目前SS和ECVAS的治疗主要包括药物治疗、外科手术及经皮腔内介入治疗三种方法。随着介入治疗技术的进步和器械的不断改进，经皮腔内介入治疗正逐步被作为有指征的SS和ECVAS患者的首选治疗方式。很多在以前疗效不好或者无法治疗的疾病，现在都可以通过介入医学达到好的疗效。
（介入科 杨平印）