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经查体发现孙阿姨会阴体完全撕裂，会阴与直肠相通，属于产伤引起的Ⅳ度撕裂伤。完善所有的术前检查，排除手术禁忌后，在我院肛肠科做了“会阴成形术+ 肛门成形术+ 肛门括约肌修补术”。经过4周的术后恢复，取得了良好的手术效果，现在已经可以像正常人一样控制大便了。

最近几年，肛肠科已处理过好多例此类患者。通常情况下，正常排便是感觉功能、括约肌功能、盆底肌协调、直肠顺应性和大便稠度之间的复杂交互作用。这些机制中的任何一项失常都会导致失禁。分娩产伤，外伤以及手术损伤是最常见的原因。其中产伤的病人往往是因为顺产过程中盆底肌会在胎头通过会阴时过度牵拉，因此，存在局部括约肌损伤的风险，损伤有可能会损伤至肛门外括约肌、甚至完全导致肛管破裂，并最终导致泄殖腔畸形。产伤导致的肛门括约肌的损伤，最常位于肛门前方的括约肌。根据2015年英国皇家妇产科协会（RCOG）及国际尿控协会（ICI）采用会阴撕裂新标准，将会阴撕裂分为4度，孙阿姨的肛门内外括约肌及肛门直肠黏膜均发生损伤，就属于Ⅳ度会阴裂伤。

而针对会阴撕裂导致的大便失禁，主要有五类手术（修补、替代、增强、刺激、转流）。修补类手术是会阴裂伤非常重要的治疗手段。因为产伤导致的肛门括约肌损伤主要位于肛门前方，因此，作为前方肛门括约肌修补术之一的“括约肌重叠成形术”成为了会阴裂伤最重要的手术方式（金标准）。括约肌重叠修补术适用于外括约肌有明显缺损的大便失禁患者，在国际共识中的推荐等级为：基于中等质量证据的强烈推荐，1B。在手术后结合相应的功能锻炼和恢复，往往可以得到很好的治疗效果。

济南市中心医院肛肠科近年来逐步扩大业务范围，最近两年接诊并处理了数例会阴撕裂伤导致的大便失禁病例，取得了良好的治疗效果。在此肛肠科专家提醒您：

1、会阴损伤并不少见，严重的可以导致会阴完全撕裂，甚至引起肛门括约肌的损伤，形成大便失禁。

2、损伤引起大便失禁可以通过手术的方式治疗，通常治疗后功能恢复较好。

3、会阴撕裂后需及时修补，时间越长括约肌断端回缩约严重，后期修补的难度也越大。

术前及术后的围手术期管理非常重要，需要医患双方的共同努力来达到更好的治疗效果。

纪德辉

主治医师，博士研究生，山东中西医结合学会肛肠专业委员会委员，山东省老年医学会肛肠专业委员会委员，济南医学会肛肠专业委员会委员，济南市医学会结直肠外科专业委员会委员，济南市医学会肛肠疾病预防与康复专业委员会委员。

从事肛肠专业工作十余年，师从全国著名肛肠专家姜春英教授、管仲安教授。邵万金盆底外科专科医生培训Fellow。对于肛肠科常见病、多发病有独到的见解，能够独立操作常见疾病的诊疗及手术操作。有丰富的临床经验，擅长混合痔、肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉、肛裂、结直肠炎、便秘、肛窦炎、肛周常见皮肤疾病等肛肠科常见病及直肠脱垂、骶前囊肿、藏毛窦、大便失禁、直肠阴道瘘等盆底外科常见病、疑难病的中西医药物及手术治疗。