8 月 3 日，河北工程大学附属医院肾内科成功完成首例超声引导下经皮人工血管动静脉内瘘闭塞的取栓、开通及出口狭窄的血管腔内成形术，疏通了尿毒症患者的“生命线”，该手术的成功标志着肾内科在血管通路方面再上新台阶。
患者孙某，女，48 岁，4 年前在我院肾内科行人工血管动静脉内瘘术（系我科第一例自主完成的人工血管动静脉内瘘成形术），术后患者回当地行维持性血液透析治疗。近期，患者因透析低血压出现人工血管内瘘闭塞遂到本科室住院治疗。经评估，发现患者人工血管全段血栓形成，伴有出口近心端自体静脉狭窄，肾内科学科带头人李桂英院教授仔细查看患者人工血管长度，估算血栓载量，评估肺栓塞及动脉栓塞发生的可能性并制定各种应急预案及手术替代方案，经过多学科讨论确定行超声引导下经皮人工血管动静脉内瘘取栓 +PTA。
功能科张俊芳主任、肾内科李桂英教授与刘晓丽主任为患者实施手术，双鞘置入成功后，使用尿激酶进行溶栓，肝素抗凝并抽吸血栓，应用 5mm、6mm 直径球囊依次扩张自体静脉狭窄处、静脉吻合口、人工血管体部，直至动脉吻合口，彩超下密切观察血栓头运动情况，严防其脱入肱动脉，术后彩超下可见人工血管血流通过，人工血管震颤恢复，彩超监测血流速度即刻达到 450mm/s，及时为患者疏通了“生命线”。
该手术融合了药物尿激酶溶栓、抽吸取栓和腔内血管成型手术，顺利为病人解决了通路问题。人工血管动静脉内瘘是血液透析患者血管通路的一种有效途经,具有口径大、血流量大、穿刺方便等优点，但容易并发静脉流出道狭窄及 AVG 闭塞。采用彩超引导下介入治疗具有无射线、不开刀、出血少、避免人工血管切口感染风险、术后即可应用、不需置入临时管过度等优点，近年来在国内有条件的医院已经开展。我院近年来多采用 X 线引导下切开取栓 +PTA 治疗，本次首次应用彩超下 PTA 解决所有通路问题，切实为尿毒症人工血管通路患者带来了极大便利，节省了医疗费用，受到患者的好评。 （段小婷）