妇产科成功抢救一例HELLP综合征的急危重症产妇
近日，溧阳市中医医院妇产科团队成功抢救一例HELLP综合征的急危重症产妇，母婴平安。此病例为溧阳近20年来的首例。该病例的成功施行，标志着市中医院妇产科在疑难危重症方面的诊疗救治水平达到了一个新的高度。
入院情况
孕妇张某，29岁，因“孕37+1周，上腹痛1小时余”由急诊收住入院。孕妇1小时前感上腹痛，阵发性，无腰背部、肩部等放射痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无胸闷心慌等不适；无下腹阵痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动如常。前一天查胎儿彩超：头位，双顶径90mm，头围323mm，腹围295mm，胎心140次/分，羊水指数89mm，胎盘左侧壁，Ⅰ级，一侧股骨长65mm，RI：0.62，S/D：2.6。前一天产检肝功能正常。孕期门诊定期产检，胎位、胎心、血压、血糖均正常。
治疗经过
入院后查体：测血压160/110mmHg，尿常规提示蛋白3+，其余生命体征平稳，心肺听诊未及明显异常，上腹部剑突下压痛，肝区无压痛，肾区无叩击痛，未扪及宫缩，胎心正常。急查血淀粉酶正常，血常规：血小板计数140.00×109/L、余正常，肾功能、肌钙蛋白未见明显异常；心肌酶谱：谷草转氨酶47IU/L↑，肌酸激酶160U/L↑；NTproBNP195pg/ml↑。胎心监护评10分。请心内科及普外科会诊，考虑腹痛原因暂不明确，目前诊断重度子痫前期，建议动态监测血液指标变化，密切观察生命体征及病情变化，监测胎心胎动，暂予降压等对症治疗。
次日上午8点，患者诉上腹痛较前明显好转，无恶心呕吐等不适，胎动正常。查体：血压138/108mmHg，面色略黄无光泽，心肺听诊未及明显异常，腹软，上腹部压痛不明显，双下肢无水肿，未扪及宫缩，听胎心正常。询问病史，患者两天前产检血压偏高145/90mmHg，其余产检血压均正常。复查血常规：血小板56.00×109/L↓、白细胞计数4.98×109/L、红细胞计数3.40×1012/L↓、血红蛋白127.00g/L。因此时尿液呈深褐色，联系检验科急查外周血涂片可见破碎或变形的红细胞，有早期溶血现象。复查淀粉酶正常，心电图、腹部彩超未见异常。心脏彩超：心包积液。急诊查胎儿彩超：右枕横位，双顶径88mm，头围311mm，腹围273mm，胎心146次/分，羊水指数87mm，胎盘左侧壁，Ⅱ级，一侧股骨长64mm，RI0.58，S/D2.4。孕妇目前孕37+2周，因复查血常规提示血小板进行性下降，复查肝功能提示AST、ALT、LDH急剧升高，总胆红素、直接胆红素升高，结合病史及辅助检查，高度怀疑HELLP综合征。立即汇报彭继红科主任，再次详细了解病史及发病经过，结合血常规、肝肾功能、B超等辅助检查，明确诊断HELLP综合征。立即予糖皮质激素抑制自身免疫风暴，稳定红细胞膜，防止溶血进一步加重，紧急联系手术室行急诊剖宫产终止妊娠，联系相关科室做好抢救准备。并汇报了溧阳市妇幼急救团队的分管领导，做好抢救后备支持。
做好充分的术前准备后，彭主任亲自上阵，副主任医师谈瑞芬、主治医师蔡云菲从旁协助，周海燕、仇亚飞、谢丽等助产士，儿科医师项冕，麻醉医师及护士等均已就位。手术争分夺秒，术中娩出一女婴，出生体重1860克，Apgar评分9-10分，宝宝娩出仅用时5分钟，术程顺利。术后诊断：HELLP综合征、重度子痫前期、G4P2孕37+2周已产ROA、胎儿生长受限、足月新生儿、低体重儿。新生儿因生长受限、低体重转儿科进一步监护治疗。
重获新生
患者术毕安返病房，复查胸部CT提示两侧胸腔积液，心包少量积液。产妇血氧饱和度低，予心电监护，监测生命体征，吸氧、降压、补液预防感染、促宫缩、保肝降酶、护胃支持、纠正低蛋白血症、糖皮质激素继续抑制免疫风暴，防止心肝肺肾等脏器功能衰竭。经治疗，患者各项指标均明显好转。出院前复查胸部CT提示两肺未见明显异常；血常规：血小板计数244.00×109/L、余正常；肝功能：AST、ALT、LDH基本正常。
经过妇产科全体医护人员的严密诊治及精细护理，患者症状及各项血液指标均明显好转，一周后顺利出院。两周后新生儿也顺利出院，回到妈妈的怀抱。
出院时，产妇及家人特意送来一面“医术精湛保平安，助力分娩展仁心”的锦旗，这是对妇产科全体医护人员最好的肯定。
（妇产科 温兆军）