文章内容

山东省公共卫生临床中心鲍山院区一呼吸 与危重症医学科五病区是由王武章主任医师带领的团队，本团队目前有专业技术人员7人,主任医师1名，副主任医师1名，主治医师1名，住院医师4名，其中在读博士1人，硕士4人。王武章主任毕业于白求恩医科大学,熟练掌握CT引导下微波、氩氨刀、激光消融，放射性碘125粒子置入等肿瘤微创治疗技术，CT引导下经皮穿刺活检近2万例、肿瘤微创靶向治疗3千余例、经皮血管介人诊治数百例、CT诊断20余万例各类患者，擅长肿瘤微创治疗联合化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗等多种方式联合治疗肿瘤。

科室主要开展以下特色技术:

1.经皮CT或B超引|导下组织穿剌活检术

2.肿瘤物理消融治疗术(微波消融术、激光消融术、氩氦刀冷冻消融术等)

3.放射性碘125粒子置人

4.缓释化疗药物置人

5.肺内小结节诊治

肿瘤微创治疗优势:

1.创伤小，皮肤切口仅两毫米左右;

2.针对性强，可直接作用于肿瘤，对正常组织损伤小; .

3.康复快,通常在术后12小时可以下床正常活动，3~7天即可出院;

4.可重复性强，视病情和治疗的需要，可分阶段,反复多次治疗;

5.可多种技术联合应用，从而达到现代医学和高新技术的融合，治疗效果的协同叠加，优势互补的理想效果。

一、 CT引导下微波消融术

将一根特制微波针,经皮穿刺到肿瘤中心区域,在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉”，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温，从而使组织凝固、脱水坏死,达到治疗的目的。安全性好，禁忌证、并发症少，而适应证广泛: 1. 对于直径小于5cm的肝癌，微波消融的疗效确切，甚至可取得与手术切除相同的根治效果。治疗大肝癌也是一-种有效、安全、简便的姑息治疗方法。2.肺癌的热消融治疗是当前的热点，突出的特点是消融范围确切，气胸、血胸并发症少，已成为当前肺癌微创治疗的主要手段。文献报道: -线EGFR-TKI联合局部消融巩固治疗较单纯靶向组生存期延长10.1个月，无病进展生存期延长6.2个月。

二、CT引导下经皮肿瘤激光消融术

激光是在影像技术的引导下，根据病灶数量及大小，将单根或多根激光光纤插入需要治疗的器官内，利用激光产生的热疗效应使病变组织凝固性坏死而达到治疗目的的手术方法。目前激光消融的研究发展非常迅速，在临床上的应用越来越广泛，由当初局限于体表肿瘤，迅速发展到治疗肺癌、肺结节、肝癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺、乳腺增生等体内深肿瘤，对于许多因素或疾病不能承受手术、年老体衰、放疗、化疗后肿瘤复发的病人，激光消融成为最有效的治疗方法。

激光消融治疗肺癌、肺结节的优势:

1.突破传统消融禁区的限制( 靠近肺门、靠近重要器官等)。

2.多针配备,病灶损毁区域大，手术时间短。单针可完全消融小于3cm的肿块，多针联合(最多四针)可治疗3-7cm的肿瘤。

3.微创治疗损伤小，手术精度高。

4.操作简便, 980nm 激光波长具有对血红蛋白及氧合血红蛋白的最佳吸收率，对病变组织有更优越的汽化、切割性能,凝固、止血效果极佳，根据肿块大小，选择单根或多根针,操控灵活易掌握。

5.980nm激光对肿瘤病变组织有极佳的血管、淋巴管封闭作用，阻断了扩散途径，复发、转移率低。

6.因激光其光学烧灼而非热烧灼的优点，可使周围正常组织产生极少的损伤，减少了并发症的发生,并能维持较长时间的止血效果。

三、肿瘤血管介入技术

肿瘤之所以生长迅速，就是因为有异常增粗、增多的动脉血管提供给肿瘤氧气和营养物质。根据这一原理，医生在x射线透视下，从体外将一根细长而柔软的管子插到肿瘤的供血动脉内，通过这跟特殊的管子将化疗药物直接打在肿瘤病灶内，使肿瘤组织接受高浓度化疗药物的冲击杀伤作用，杀灭肿瘤细胞。同时由于药物直接注射在肿瘤内部，而机体其它正常部位的组织细胞接收到的化疗药物数量少，故能起到提高疗效，减少化疗药物全身毒副反应的作用。同时还可以通过导管注入栓塞剂，栓塞供养肿瘤的动脉，切断肿瘤生长的营养来源，使肿瘤被“饿死”。栓塞往往与灌注化疗同时进行，两者协同达到灭活肿瘤的目的。

四、放射性粒子植入术

组织间放射性粒子植入治疗法，是将微型放射源(粒子)植入肿瘤内或受肿瘤没润的组织中，通过放射性粒子源发出持续低能量的γ射线,使肿瘤组织遭受最大程度的辐射损伤和破坏，而正常组织不受损伤或仅受轻微损伤，以达到治疗目的。

适应症:

1.未经治疗的原发肿瘤。

2.需要保留的重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤。

3.拒绝进行根治手术的肿瘤患者。

4.预防肿瘤局部扩散或区域性扩散。

5.转移性肿瘤或术后孤立转移灶失去手术价值者。

通过综合应用全身治疗与微创靶向治疗技术,患者的疾病控制率及生活质量得到了明显提高，从中获益的患者数不胜数。以下是在我科运用全身药物治疗联合肿瘤微创靶向治疗并取得了良好疗效的两个患者。

患者一: 2011年10月的一天，一对神情焦虑的中年夫妻来到了王武章主任办公室,他们]的母亲已经73岁高龄，刚刚在莱芜市人民医院确诊为右肺鳞癌，因老人年龄大，且抗拒手术，家属慕名找到王武章主任，咨询能否行微创治疗控制肿瘤。王主任跟家属充分沟通后，根据老人的肿瘤病理类型，且不愿长期住院的要求，制定了全身化疗+局部支气管动脉化疗栓塞术+放射性碘125粒子置入术的治疗方案，控制局部肿瘤生长，尽量缩短住院时间。

经支气管动脉化疗栓塞术后第2天，可见肿瘤内部细胞快速坏死，形成小空洞

支气管动脉化疗栓塞术后第3天，行放射性碘125粒子置人术

整个住院时间为一-周，老人及家属非常满意。出院后在当地医院化疗4次,病情稳定，一直跟王主任保持联系，定期复查CT,观察肿瘤的变化。因碘125粒子有效放射性为半年左右，在2014年、2016年、2018年先后三次再行支气管动脉化疗栓塞术联合放射性碘125粒子置入。

2018年7月，复查胸部CT,肿瘤明显缩小，控制良好

截至今年，患者已84岁高龄,从确诊肿瘤至今,已有10年，患者仍生活自理，无明显症状，生活质量与正常人无异。患者及家属对这种微创手术疗效非常满意。常年的联系，王武章主任跟患者一家已经成了朋友，不是亲人胜似亲人。

患者二:一位45岁的女性，2018年8 月单位查体发现肺部结节，肺穿刺活检后病理为腺鳞癌,双肺广泛转移、颅脑转移。事业稳定，家庭幸福，突然查出肿瘤晚期，对任何一个人一个家庭来说，不亚于晴天霹雳，生命突然间进人了倒计时。家属不敢告诉患者实情，找到了王武章主任，要求在瞒着患者的情况下进行积极治疗。王武章主任跟患者充分沟通后，取得了患者的信任，制定了治疗计划:化疗+微波消融治疗+分子靶向治疗+抗血管生成治疗。

治疗前，右肺下叶原发灶，双肺多发转移灶

肿瘤原发灶的微波消融手术。(-一根针插入肿瘤内部，通电几分钟杀死肿瘤细胞)

微波消融术及化疗6周期后复查所见

6次化疗结束后复查，可见原发灶明显缩小，强化CT也显示肿瘤原发灶无活性,双肺转移灶明显减少。之后长期口服分子靶向药物，定期复查胸部CT,一旦肿瘤原发灶有复发迹象，立即行局部微波消融治疗，将原发灶的复发扼杀在萌芽中。一个肿瘤晚期的患者，经过多种方式联合治疗，已生存两年半,生活质量与正常人无异，且目前肿瘤控制良好。患者对医生的信任，积极配合治疗，以全身治疗为基础，配合局部控制，才能达到最佳疗效。

肿瘤微创治疗是一一种基于肿瘤放疗、热疗、冷冻治疗、化疗, CT、B超等影像医学、经皮非血管介人和经皮血管介人等多学科有机融合的新型学科，应用放射粒子植人、氩氦刀冷冻、微波刀、激光和射频热凝固、缓释药物粒子植人等各种微创靶向治疗技术对肿瘤进行局部灭活治疗，创伤小，疗效肯定，治疗可反复进行，将这种微创治疗新技术与全身药物治疗联合起来，可取得非常好的疗效，患者普遍效果肯定,生存质量高。

(作者:范春辉 修改:刘丽)