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近日，我院郑燕平教授带领的脊柱外科团队为一例强直性脊柱炎患者实施了脊柱矫形手术，术后患者恢复良好，第二天即可下地活动。

患者张先生 30 年前被确诊为强直性脊柱炎，从 30 岁到 60 岁，强直性脊柱炎让张先生的身体渐渐“石化”，尤其是近 15 年来，驼背逐渐加重，125 度的严重脊柱后凸让他成了一个只能低头走路的“折叠人”。

手术之前，医院多科室会诊，除了请关节外科协助进行髋关节功能的评估，还邀请麻醉科对麻醉方式的选择以及患者肺功能进行了详细评估，脊柱外科手术团队则要精准计算矫形角度、额面部与地面的角度，防止从“术前走路不见天”到“术后走路不见地”或“下蹲受限”等情况的出现。经过评估，张先生髋关节功能良好，术后经过积极锻炼，可基本恢复直立行走的能力。

手术中，张先生因颈胸腰均无活动度，且属于复杂的困难气道，麻醉难度很大。为保证安全，麻醉医生通过超声引导成功完成了患者清醒状态下的气管插管，患者安全顺利度过第一关。然而，手术的创伤失血、特殊体位及自身病情的影响，也对患者围手术期循环系统的稳定及重要脏器的灌注提出了挑战。为应对这一挑战，麻醉科在术中使用了目前最先进的LiDCO血流动力学监测仪、脑氧饱和度监测仪保证术中血流动力及脑供氧的稳定；术中自体血回输的应用也大大减少了患者被迫输注异体血的风险。

根据术前手术设计，手术取胸腰椎后正中切口，显露脊柱过程中可见脊柱关节囊及韧带全部钙化。因患者胸腰椎后凸畸形严重，需要进行两处截骨，在腰 1 椎体处行 PSO（经椎弓根）截骨，在腰 3 椎体处行“Y”形截骨。两处都是难度大的三柱截骨，其中，“Y”形因需要椎体前缘张开，具有更好的矫形能力，同时危险性也指数级增加，容易导致前方大血管损伤，诱发肠系膜血管栓塞，甚至出现死亡。郑燕平教授通过娴熟的脊柱截骨技术，快速安全完成 2 个椎体的截骨，合拢截骨间隙后凸畸形矫形效果达到预期。

为最大限度避免术中脊髓损伤，在使用先进的神经监护仪的同时，还需要对患者进行术中唤醒。术中应用了麻醉深度监测，根据手术进展需要适时适度调控麻醉深度和镇痛效果，完美配合了手术医生对神经电生理监测及术中唤醒的要求。术中脊髓监测未见异常，术中唤醒患者双下肢活动良好，手术顺利结束，术后患者恢复良好。

品牌办 杨晓卫脊柱外科 王延国 赵志慧