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恶性肿瘤的化疗一直是一项认真细致、思路清晰、逻辑缜密的工作，即使我们医师再怎么规避化疗给病人带来的痛苦，但由于化疗药物的不良反应，就存在不可避免的痛苦，而位于肿瘤急症第一位的，就是中性粒细胞缺乏伴发热(FN)。定义是指单次体温≥38.3℃或体温≥38.0℃并持续1小时以上；且中性粒细胞<0.5×109/L，或<1.0×109/L但预计48h内降至0.5×109/L以下。

患者李某，46岁，乳腺癌的肿瘤分期为T4N1M0，考虑到患者的体质和其他状况，给予了术前新辅助化疗，当行第二次化疗后，出现了我们所不想看到的症状，化疗后FN，经过及时有效的处理，现在恢复良好，正在接受下一步的治疗。

化疗药物的不良反应导致了骨髓抑制，中性粒细胞减少，从而导致发生感染的主要危险因素。美国感染病学会(IDSA)指南要求：一旦诊断FN，需要在2小时内进行治疗，因为在粒缺患者中感染可能进展非常快，在FN致死的患者群体中，2小时后接受治疗的患者占86%。所以说，及时的有效治疗是十分必要的。

＂上医治未病＂做到预防疾病的发生，才是真正的大医，FN的初级预防是评估患者化疗发生FN的风险，若发FN>20%则需要预防性使用粒细胞集落刺激因子(CSF)；发生FN风险在10%～20%，风险因素评估后考虑使用CSF。FN次级预防是对先前化疗周期进行评估。如果前一周期发生患者FN或计量限制性中性粒细胞减少事件，则下一周期预防性使用重组人粒细胞刺激因子(G-CSF)。保证足剂量、足疗程标准化疗。治疗使用如果患者预防性使用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-G-CSF)，不推荐再使用CSF。

FN的临床处理，需要每天复查血常规；肝、肾功能；至少2次的血培养；胸部CT或平片。48小时回顾治疗(1)患者无发热且中性粒细胞绝对计数(ANC)≥0.5*109/L的低危患者口服抗生素住院治疗，高危患者病因明确，针对该病原菌治疗即可。(2)发热持续病情稳定的患者继续原治疗方案，若病情恶化，需要感染科医师或临床微生物学家的协助会诊治疗。

总之，我们本着以预防为中心思想，去避免FN的发生，才能为病人减轻病痛的折磨。(甲状腺乳腺外科病区裴磊马东煜)