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近日，心内科以逆向导丝技术成功完成一例高危复杂冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)手术。

患者为中年男性，因冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性冠脉综合征入院。入院后完善冠脉造影术示：三支血管病变，左前降支近端90-95%弥漫；回旋支近端70-80%节段性狭窄；右冠近至近段闭塞。患者病变严重，右冠为CTO。刘现亮主任详细阅片并查看患者后，决定为患者行血运重建治疗。

手术穿刺了右侧桡动脉及右侧股动脉，均置入指引导管，微导管支持下送入前向导丝拟开通CTO病变，但闭塞病变处严重钙化，应用平行导丝技术经尝试不能通过闭塞段到达远端真腔。鉴于前降支向右冠发出良好的侧枝循环，此时果断地采用逆向导丝技术，首先干预前降支近端及远端病变，搬开逆向导丝应用的“绊脚石”，在微导管支持下专用导丝依次通过前降支→间隔支→侧枝循环-右冠闭塞病变远端，逆行进入右冠闭塞病变远端，最终前向导丝与逆向导丝“抱紧”，成功通过闭塞病变到达右冠远端病变真腔，顺利完成支架置入。术后患者未再发作胸憋、胸痛，已顺利出院。

CTO病变是指冠状动脉闭塞在3个月以上的病变，约占所有介入治疗的15-20%。由于闭塞时间长，且经常合并钙化、迂曲，所以难度大，成功率低，一直是介入医师的最具挑战的病变，被称为冠脉介入需要攻克的“最后堡垒”。传统的介入技术是前向导丝技术，但成功率较低，而逆向导丝技术的应用提高了CTO的成功率。逆向技术简单地说就是在一支冠状动脉闭塞后，从另一支向它发出侧枝循环的冠状动脉送入导丝，沿侧枝循环送入闭塞血管，从闭塞病变的远端逆向开通CTO病变，适用于前向导丝技术失败或闭塞处无明显残端的患者。但逆向导丝技术操作较为复杂、难度大，易发生冠状动脉侧枝穿孔及冠脉血栓，对术者要求极高。

我院心内科冠脉介入治疗技术发展迅速，冠状动脉复杂病变(左主干、迂曲钙化、CTO等)和高危患者(合并心力衰竭、心源性休克、肾功能不全、高龄等)的介入治疗比例较过去明显上升；许多之前行冠脉造影被一些医院认定无法介入干预的患者在我院重新接受了介入治疗，改善了预后，提高了生活质量。