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近日，我院为一位 56 岁男性颈动脉慢性闭塞患者实施复合手术再通，获得成功，复查血管通畅、颅内供血良好，术后患者迅速恢复。

李先生是清河人，1 年前突然出现言语不清、左侧肢体无力，家人带其急诊就医，颅脑核磁提示右侧大脑半球脑梗死，行脑血管造影提示右侧颈内动脉闭塞、左侧颈内动脉中度狭窄、左侧椎动脉重度狭窄，就诊医院给予左侧椎动脉开口支架，限于条件未行右侧颈动脉再通。经过积极药物治疗，遗留头晕不适，言语不清及左侧肢体无力间断加重。在我院就诊，行核磁灌注检查提示右侧大脑中动脉供血区灌注明显减低，拟行手术治疗，但因为患者血小板低等原因未能及时手术，行规范药物治疗。患者近期左侧肢体无力较前加重，综合判断患者存在明显的右侧大脑半球供血不足，如果不手术干预，有可能反复发生脑梗死。那么究竟采取何种方式来解决病人脑供血不足呢？李先生的情况可供选择的治疗方法包括介入开通术、介入 + 手术杂交复合再通术和颅内外血管搭桥术三种方法，哪一种方法更适合李先生呢？

我院卒中中心神经外科脑血管病外科治疗团队与神经内科介入治疗团队进行了充分的术前讨论，复查了脑血管造影（图 1），鉴于病人颈内动脉闭塞时间长，单纯介入开通的成功率较低，而行颅内外搭桥短时间内提供的低流量灌注血流未必能够满足病人脑供血需求、且开颅手术对病人创伤较大，而如果能够采取复合手术开通，利用病人原有的血管通道供血对降低病人脑缺血发作会更有意义。

为了提高复合手术成功率，我院颅脑超声团队为患者做了详细的颈动脉超声及经颅多普勒评估，结果提示颈动脉闭塞以远存在细若游丝的再通，回头仔细分析造影图像也能找到再通的蛛丝马迹，这预示着病人的右侧颈动脉闭塞复合手术开通有着很高的成功概率。

经过充分的术前准备，6 月 16 日，颈动脉闭塞复合再通手术在我院介入导管室进行，经院感科把关，符合手术操作要求，数字减影设备、显微镜、术中脑电监护仪、麻醉机、单双极电凝等设备一应俱全，麻醉、护理、介入操作技师、手术医生组成的治疗团队按照预定手术方案有条不紊地实施再通术。先由外科医师行颈动脉内膜斑块剥脱术，切开病人闭塞的颈动脉，将颈动脉斑块和远端的机化血栓仔细清除后，大家盼望的奇迹出现了，李先生的颈内动脉出现了孱弱的反向血流，这预示着再通手术基本成功。介入医师同时上台操作，右侧股动脉置鞘，上导引导管并微导丝、微导管，直视下将微导丝、微导管送入真腔。缝合动脉壁切口。微导丝尝试通过闭塞段、进入真腔，球囊由远端至近端依次扩张，造影显示血管通畅，考虑部分从夹层中通过，决定贴支架，由远至近应用了 3 枚支架。造影显示颈内动脉通畅良好，右侧大脑中动脉显影良好，大脑前动脉 A1 段显影良好（图 2）。依次开放颈外动脉、颈总动脉及颈内动脉。逐层缝合颈部刀口。拔除股动脉鞘。血管通畅了，此时所有手术人员的脸上都露出了成功的微笑。3 天后，李先生接受了头颈部 CTA 复查，李先生的右侧颈动脉血管通畅，颅内血供良好（图 3）。病人恢复顺利，术后1 周复查颈超 +TCD 右侧颈动脉血流通畅良好出院。

随着老龄化社会的到来，作为老年人群高发的缺血性脑血管病的防治工作变得日益严峻，如何应对脑梗死、脑缺血发作等疾病在临床上变得尤为重要。近年来，随着我院神经外科剥脱技术的日益成熟，以及神经内科缺血性脑血管病支架、取栓等介入治疗技术的不断发展，在介入导管室、手术室、麻醉科、颅脑超声科、影像科团队支持下，多学科强强联合，优势互补，在颈动脉闭塞性疾病等缺血性脑血管病的复合手术诊疗方面进行了有益的探索与尝试。

复合手术是将显微神经外科技术与血管腔内介入诊疗技术综合应用于复杂血管性疾病治疗的一种方法，它提高了复杂脑血管疾病的治疗效果，减轻了患者的痛苦和经济负担，同时扩大了疾病的治疗范围，使得原本一些不能有效治疗的疾病得到了合理救治，已成为复杂脑血管病治疗领域的一个重要研究方向。颈动脉狭窄和闭塞主要是动脉粥样硬化导致，而“高血压、高血糖、高血脂”是动脉粥样硬化的高危因素，大量吸烟和饮酒能够加速并加重颈动脉粥样硬化狭窄，而本例病人李先生发病前既有三高的高危因素，还有长达长期的吸烟史，所以积极的控制代谢综合征，养成良好的生活习惯，能够帮助中老年朋友远离脑梗塞等缺血性脑血管病。