菏泽学院 - 《菏泽学院报》
新型冠状病毒肺炎诊疗知识
2020-04-27
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一、如何判断自己被新型冠状病毒感染的风险
1.看流行病学史近2周内是否有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；近2周内是否有与新型冠状病毒感染者的接触史；近2周内是否曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者，或是否为聚集性疫情。
2.看症状新型冠病毒感染的肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。如果体温超过37.3℃，无明确流行病学史，无其他症状者，可以居家观察或先到社区医院就诊，并继续观察体温动态变化。如果病情进一步恶化，可以到各医院的发热门诊或定点医院做进一步检查。
二、新型冠状病毒肺炎高等学校师生如何就医出现可疑症状，包括发热、干咳、咽痛、呼吸困难、乏力、恶心、呕吐、腹泻、头痛、心慌、结膜炎、四肢或腰背部肌肉酸痛等，应立即向学校报告，并在校医院指导和协助下按规定送定点医疗机构诊治。前往就近定点医院的发热门诊就诊，尽量选择开车、骑车、步行等相对独立的交通方式，避免搭乘公共交通工具。路上打开车窗，时刻佩戴口罩并随时保持手卫生。在路上和医院时，尽可能远离其他人（1米以上）；若路途中污染了交通工具，建议使用含氯消毒剂或过氧乙酸消毒剂，对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。就医时，应如实详细讲述患病情况和就医过程，尤其是必须告知医生近期旅行和居住史、新型冠状病毒肺炎患者或疑似病例的接触史、动物接触史以及发病后接触过什么人等，积极配合医生进行各项调查与检查。
三、新型冠状病毒肺炎的临床特点1.临床表现基于目前的流行病学调查，潜伏期为1~14天，多为3~7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。
值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。
2.实验室检查发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸，标本采集尽可能留取痰液以提高核酸检测阳性率。
3.胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
四、疑似病例和确诊病例的诊断标准1.疑似病例结合下述流行病学史和临床表现综合分析：
流行病学史：
①发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。
②发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史。
③发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。
④聚集性发病：2周内在小范围内，如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热或呼吸道症状的病例。
临床表现：
①发热或呼吸道症状。
②具有新型冠状病毒肺炎影像学特征。
③发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。
2.确诊病例疑似病例，具备以下病原学证据之一者：
①实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。
②病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。
五、新型冠状病毒肺炎核酸检测与肺部CT检查核酸检测和CT检查是新型冠状病毒肺炎的两种诊断手段，不能互相取代。
核酸检测作为病原诊断的重要依据，也是确诊的最重要依据。局限性在于试剂盒的质量、标本采集的质量和采集的时间以及检测技术员的操作等原因，可能会出现假阴性结果；同时，如果患者体内病毒载量较小，核酸检测也可能出现阴性结果。此外，检测也受限于试剂盒的可及性以及耗时。应注意核酸检测出阳性虽为确诊手段，但不能对肺炎病情的严重程度及其发展过程作出评判。
CT作为新型冠状病毒肺炎的诊断标准之一，其检测的优势是迅速，对疾病的严重程度和发展可以有更直观的影像资料；对于有流行病学史且CT证实为肺炎的患者，即使核酸检测阴性，也应作为疑似病例隔离治疗，不会因为核酸检测阴性而放走患者造成疫情播散。CT的局限性在于：相当一部分新型冠状病毒感染患者没有肺炎表现，无法靠CT来发现；此外，新型冠状病毒肺炎的影像学表现与其他肺部感染尤其是其他病毒性肺炎，甚至支原体肺炎等的征象有类似的地方，所以用CT鉴别肺炎的病原体是不可靠的；部分医院也受限于CT的可及性，且CT检查时存在交叉感染的风险。
六、血氧饱和度常识与新型冠状病毒肺炎人体血液中，被氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%，静脉血为75%。一般认为饱和度正常应不低于93%，在93%以下为轻度缺氧。
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》指出新型冠状病毒肺炎患者可以表现为轻型、普通型、重型和危重型，重型和危重型患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭等，其中氧合状况是判断的主要诊断标准之一。
对已收集到的确诊的新型冠状病毒肺炎患者的资料进行分析，发现部分患者表现为以肺炎为主的严重急性呼吸系统综合征。Nature一项研究表明，在疾病早期，90%以上出现发热，约80%有干咳，超过20%存在胸闷，20%左右有气促，约15%表现为呼吸困难。所以在疫情防控期，出现发热、咳嗽等症状时，除至发热门诊就诊外，建议监测血氧饱和度。
七、新型冠状病毒肺炎常见心理应激反应新型冠状病毒肺炎的暴发威胁着我们的生命健康，打乱了我们的生活。这种强烈的应激情境很容易导致产生各种心理应激反应，比较常见的反应包括：
1.焦虑：情绪烦躁，易激惹，容易发脾气；害怕自己被传染，甚至因此而失眠。
2.抑郁：心情低落，特别容易哭泣，对生活中的其他事情开始缺乏兴趣。
3.强迫：反复洗手、反复清洁家中物品；强迫性地关注疫情信息，不断刷新消息。
4.出现疑病症：任何和新型冠状病毒肺炎相似的症状都“自我诊断”为新型冠状病毒肺炎，即使检查结果正常也不相信，惶惶不可终日。
同时，还可能出现胸闷、出汗、心慌、恶心、肠胃不适、食欲差、尿频等生理应激反应。