本报讯 近日,市妇儿医院产科、胎儿医学中心、小儿心胸外科、新生儿科、NICU等多科联合,开展产时子宫外手术,成功救治了一名32周胸腔大量积液的胎儿。
38岁的小丹来自宁波北仑,11年前剖宫产1次。去年,小丹又怀孕了,小丹和家人十分开心,但高兴了没多久,早孕NT检查提示异常,让小丹一家又担忧起来。因为是高龄产妇,小丹到市妇儿医院做了羊水穿刺及染色体微阵列分析检查,万幸,结果是正常的,小丹和家人顿时安心了。
2周前,小丹在当地医院产检时,B超提示羊水过多,胎儿右侧胸腔积液,小丹的心顿时不安起来。她立即来到市妇儿医院胎儿医学中心检查,复查B超提示胎儿双侧胸腔液性暗区,右侧最宽67mm,左侧最宽32mm,肺部体积明显缩小,右肺大小约33*14mm,左肺大小29*19mm,腹腔内见液性暗区深度5mm,羊水进行性增多,胎儿心肺明显受压,随时有胎死宫内的风险,需要马上住院治疗。
入院后,产科医生给予促胎肺成熟治疗,同时请产科大科主任陈安儿、小儿心胸外科主任俞承忠联合会诊,考虑产妇胎儿十分珍贵,救治意愿强烈,医院又联系了国内胎儿宫内治疗领先的上海第一妇婴医院胎儿医学部孙路明主任团队共同会诊,专家们认为胎儿胸腔积液及水肿,病情进展迅速,预后不良可能性大,如果救治意愿强烈,可以考虑宫内干预。但小丹和家人商量后决定在胎儿出生后再行胸腔引流。
住院观察期间,胎儿胸腔积液及水肿进展迅速,羊水越来越多,子宫压迫症状明显,导致小丹夜间无法平卧,呼吸困难,只能半躺着睡觉。考虑继续待产可能导致小丹心肺负担加重,甚至发生镜像综合症,心衰、子宫破裂等风险,产科专家建议终止妊娠。但小丹既往剖宫产史,B超提示子宫下段肌层菲薄,局部肌层不可见,阴道分娩发生子宫破裂风险大,最终决定实施剖宫产。
5月20日早上,为保证手术顺利进行,产四科主任张百蕾、新生儿科副主任徐莉敏、小儿心胸外科主任俞承忠一早就赶到手术室,新生儿抢救车、胸腔穿刺包、自体输血车,气管插管、氧气管道、肾上腺素、扩容药、新生儿转运暖箱等均准备完毕。产妇平卧困难,采用左侧半卧位,由李娟主任医师主刀,她小心地切开产妇子宫下段,暴露羊膜囊,针尖戳入羊膜,为预防羊水栓塞,缓慢放羊水,羊水量超过3500ml,而正常人一般小于2000ml,上午9:05,一男婴娩出,体重2660g。新生儿全身水肿、肌张力低下,无哭声、呼吸困难,俞承忠主任在一旁马上行胸腔穿刺引流,随后立即予气管插管,吸氧,正压通气,肾上腺素静推,新生儿的心率逐渐上升到120次/分,肤色转红润,四肢活动,经皮氧饱和度90%,大家终于松了一口气,小心地把新生儿放入转运暖箱,送入新生儿重症监护病房。看着孩子红润的脸,小丹流下了激动的泪水。剖宫产手术也十分顺利,小丹平安地回到了病房。
为查明胎儿胸腔积液及水肿的原因,术中把脐带血及羊水送入医院出生缺陷实验室做进一步的基因检查及遗传代谢病的筛查。术后,小丹及家人激动地拉着医生的手,不停地说谢谢。(产四科)