长治医学院 - 《长治医学院报》
漫谈消化道造影检查及其对胃肠道疾病的诊断价值
作者：唐振良
随着人们物质生活水平提高、生活条件不断改善，加之电子网络技术发展迅速，手机应用已呈普遍性，外卖、网购、交付水电费用……诸多事情坐在家里就能搞定，这也导致了人们的运动量大大下降，肥胖者与消化道疾病随之增多，特别是消化道的功能性病变，如反流性食管炎、胃神经官能症、肠功能紊乱等愈加常见。
一、人体消化道的组成与功能
人体消化道（也叫消化管）与消化腺（肝、胆、胰腺等）共同组成消化系统。消化道器官包括从口腔到直肠的空腔管道，即口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠以及阑尾。我们根据检查的部位或器官不同，将人体消化道分为：上消化道（包括咽、食管、胃和十二指肠）、中消化道（小肠：主要指空肠和回肠）和下消化道（结肠或大肠）三部分。其功能是完成人体对所需营养物质的运输、消化和吸收。
二、为什么可以通过造影诊断消化道疾病？
消化道造影是消化系统X线诊断工作中的重要内容。我们知道，食管和胃肠道在解剖上都属于中空器管，胃肠道内含有不同程度的气体和内容物。除了食管位于胸腔之外，胃肠道皆位于腹腔内，它们与腹部其它器官组织的密度差别不大，所以要观察这些器官（管腔）的情况，以发现、诊断疾病，便需要借助人工造影的方法——将一种造影剂（也叫对比剂）引入体内（如口服硫酸钡），使我们所要检查的器官内腔显影，由此改变了其与周围组织器官密度差别，得以观察到这些器官的正常表现、异常改变或病变状态，从而达到诊断疾病的目的。
三、消化道造影检查前准备工作及注意事项：
1. 医师的注意事项：
a认真阅读申请单，全面了解患者病情及检查目的，需要时进行必要的体检；b 造影剂温度适宜，重症患者必要时要有临床医师陪同并有必要的急救准备；c 常规下胸腹部透视尽量减少病人照射量，特别是婴幼儿；d 严格掌握适应症与禁忌症；e帮助陪侍者做好射线防护（如穿铅围裙）。
2.患者的注意事项：
a 应保持在6-12小时内禁止饮食（一般当天检查要求病人前一天晚上10点后不再进饮食）；b检查前三日停服不透X线的药物（如铋剂、钙剂等）和影响胃肠道功能的药物及食物。
3.造影剂（对比剂）与产气剂的准备：
所用造影剂为医用硫酸钡，必须是纯净的，无味无毒，其特点在胃肠道不被吸收，也没有过敏反应。根据检查部位或目的的不同，要求配制的浓度和量也不同。产气剂是一种发酸的发泡剂，一般在吞服钡剂之前服用，其目的是为了产气，形成气钡双重对比的造影效果。尤其是贲门癌和胃癌的病例，在双重对比下，可以很好地显示肿块所形成的充盈缺损的边缘。服后嘱咐患者不可打饱嗝，否则气体从口腔排出失去产气意义。（对于脑梗患者一定要慎用，对儿童及手术后病人一般不用）。
4.调配造影剂的注意事项：
a 上消化道造影，特别是检查咽喉部和食道，要求调稠钡剂（钡餐），钡水比例为3~4/1（常用200-250克）；术后病人，食管狭窄或吻合口有狭窄者，根据情况调稀。b 中消化道造影钡水比例约为1/1（钡水比例相当）；c 下消化道（结肠造影）1/4（稀钡，即钡水）。“工欲善其事，必先利其器”，这一点是很关键的，如果这个配制的比例不合适，便会直接影响到诊断质量甚至发生误漏诊。调适最好用压舌板，比如：上消造影要求钡糊挑起后，流下去正好是一条线，而不间断。如果一滴滴往下滴即是太稀，食道上挂不住（或不能“涂抹”），如果一块一块往下掉，则太稠，形成涂抹不均匀或出现假象影响诊断。
四、消化道病变诊断中，消化道造影与内窥镜技术的优缺点分析比较
1.消化道造影的检查特点：
吞入造影剂后，采用多轴位或多体位观察，必要时用压迫器辅助触诊按压、推挤等，依次观察食管、胃肠道的内腔形态、粘膜皱襞、收缩、充盈、弹性与韧性、蠕动波和有无肿块与压痛等。观察中利用：①透视与照片相结合，即透视下看到阳性征象或可疑的立刻照下来，以免被胃肠道的运动和变换体位所掩盖，这样也可以更好地节约时间；② 形态与功能并重，就是通过器官的形态，蠕动波形的变化来判断它的功能状态；③充盈与压迫相结合；③解痉剂的应用，可鉴别一些器质性与功能性病变（如贲门癌与贲门失弛缓症）。
2.内窥镜的检查特点：
内窥镜对于局部的细节比较直观，它能顺次清晰地观察食管、胃、十二指肠球甚至降部的粘膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查。镜下可以直接观察粘膜结构、齿状线情况、粘膜色泽的变化、贲门幽门的通畅度开闭情况，也可见蠕动波。但它是眼睛随着镜头移动观察，不能观察到器官全貌。
3.消化道造影诊断的优点（与内窥镜比较）：
造影是通过引入体内造影剂观察消化道状况，虽是“间接显示”——隔皮断瓜，但可观察到整体的器官功能状态以及它们之间的协调统一性，还可观察胃肠道周围的组织器官情况，所以对功能性病变的诊断价值大，明显优于腔镜。“功消症”的诊断，成为消化道造影的特征性诊断优势。比如贲门功能、食管下段的功能，我们可以通过贲门的紧张度、变换体位看有没有反流（反流程度、量的多少）以及食管的排空状态和造影剂通过时的挂留情况等来判断；胃功能紊乱，我们可以通过胃的蠕动和排空状态的时间来判断，比方蠕动不规律、排空过快，都可以直观反应其功能变化。而对于“功消症”，胃镜检查一般没有异常发现，但病人可有嗳气泛酸、口干口苦（如胆汁反流性胃炎）、呃逆、饱胀等反应强烈。特别是近年来临床上腹胀的病人比较多，多是因运动少，生活不规律、生气或精神因素所致。造影中多表现为窦部及十二指肠球内积气多，特别是十二指肠球的积气，临床是60%以上的人有嗳气和上腹胀，大便不规律等症状。还有对于胃下垂的分度及食管癌的定位，造影检查优于内镜，它虽有一定程度的放大，但相对便于测量。消化道造影的优点还在于，它不像内镜检查要求过高的适应症与禁忌症，除一周内有活动性大出血、消化道穿孔、肠梗阻等禁忌外，一般都可行此项检查。而内窥镜检查对心脏病、心律失常、哮喘、咽喉部疾患、食管损伤等皆为禁忌，且并发症较多。
4.消化道造影的劣点（与内窥镜比较）：
消化道造影难于确诊胃肠道早期粘膜的病变，对早期粘膜病变的误漏诊率高，不能看到肉眼意义上的充血、水肿与溃疡的大小与深度，对于溃疡的判断只能通过“项圈征”、“粘膜线征”、“激惹征”等间接征象来推断病变；而内窥镜可以直接看到局部的炎症充血水肿，溃疡糜烂面的大小形态，在发现肿物如息肉和癌肿时可以同时进行活检。总的来说，对于器质性病变的诊断，包括肿瘤、溃疡、腺瘤、息肉、憩室、结核等，二者均可诊断，但在肿瘤、溃疡、小的息肉等诊断方面造影不及内窥镜的检查准确。内窥镜检查的优点特别是对于食管癌、胃癌的早期诊断上具有明显可靠性、准确性。
五、如何提高消化道造影诊断的准确性？
1.认真查看申请单，详细了解询问病史；对消化道疾病的常见症状加以分析，其共同症状有上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸嗳气、体重减轻等，但不同部位的症状又有不同：①食管病变的症状另有吞咽时胸骨后疼痛、不适感，吞咽时食物过缓、滞留感甚至咽下哽噎、阻挡感；②胃部病变症状另有消化不良、上腹部疼痛、食无味等，见于胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂症等；③结直肠类疾病症状另有早期粪便隐血阳性、排便习惯改变（排便次数增多或减少）、粪便性状改变（腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替，粘液脓血便等），甚至腹部疼痛、里急后重感。
2.根据病情及检查部位，调配钡剂的浓度与用量。
3.常规胸腹部透视:这是造影前不可缺少的检查步骤，它可以率先发现消化道穿孔、肠梗阻、膈疝以及胸腔积液、气胸、心衰等重要情况。
4.多体位动态观察，发现病变时利用压迫器适当加压、即时点片等。既可节约检查时间，又可为诊断提供第一手资料。
5.利用气钡双重对比造影检查，根据患者情况，适当应用解痉剂或镇静剂等，也是提高消化道造影诊断准确性的方法途径。
消化道造影检查需与内镜以及腹部彩超、CT检查相结合，相辅相成，才能更好地对消化道病变作出正确诊断。