近日，内分泌科采用甘精胰岛素一日两次疗法，成功治疗 2 型糖尿病合并胰源性糖尿病并伴胰岛素过敏 1 例，有效控制患者血糖的同时，未发作过敏反应，缓解了患者的临床痛苦，取得了良好的临床效果。
患者徐某某，女， 53 岁，主因“口渴、多饮、消瘦、乏力 10 年，加重 3月”入院，既往 2 型糖尿病病史 10 年，胰腺炎病史 3 月。入院情况：严重消瘦貌，无力体型，空腹血糖 20.52mmol/l 。患者 10 年前诊断为 2 型糖尿病，且对胰岛素过敏，一直采用口服降糖药物降低血糖，血糖控制较差。 3 个月前，患者发生急性胰腺炎，入住我院消化内科采用保守治疗后出院。院外患者采用二甲双胍联合格列吡嗪控制血糖，出院后口渴、多饮、消瘦、乏力症状较前加重，自身行动出现困难，为求进一步治疗入住我科。
入院后，考虑到该患者情况的特殊性，同时存在 2 型糖尿病及继发性糖尿病(胰源性糖尿病)。对于胰腺炎患者，自身胰腺炎症除了引起全身炎症反应外，还可引起位于胰腺尾部为主的胰岛细胞破坏，加重胰岛功能的衰竭，有些患者可能出现完全性胰岛功能衰竭，引起胰源性糖尿病，该患者胰腺炎出院后，糖尿病症状加重亦是与之有关。对于胰源性糖尿病患者，首选并且最主要的治疗方案为胰岛素治疗，但该患者为胰岛素过敏患者，治疗上不得不考虑的困难出现在了我们面前。征求厉东亚副主任医师的指导意见，厉主任分析该患者血糖水平异常升高，在高糖毒性情况下，口服药不能发挥作用，目前唯一的治疗药物只能为胰岛素，但该患者曾发生人胰岛素过敏情况，无法应用，可考虑予患者选用胰岛素类似物，并且为单一成分的甘精胰岛素治疗，避免了曾经应用的人胰岛素含有速效及中长效成分的缺点。
甘精胰岛素是一种在中性 pH 液中溶解度低的人胰岛素类似物。在本品酸性pH(pH4)注射液中，完全溶解。注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生得到预期、可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度/时间特性。予患者初始睡前一次注射甘精胰岛素14U 联合二甲双胍 0 . 5g ， 1 日 3 次三餐前口服降低血糖，监测血糖水平，患者血糖较前改善，但空腹血糖仍波动于 13--15mmol/l 之前，且患者餐后血糖偏高，于增加胰岛素剂量到甘精胰岛素 20U 睡前皮下注射，患者血糖水平仍不甚理想。再次与厉东亚主任讨论病情，决定改变传统的注射模式，予患者甘精胰岛素一天两次皮下注射控制血糖，早餐前 18U ，睡前 18U ，复测血糖较前明显好转，最后固定于早餐前 16U ，睡前 14U 联合二甲双胍 0 . 5g ， 1 日 3 次三餐前口服降低血糖，患者空腹血糖波动于 6--8mmol/l ，餐后 2 小时血糖波动于 9--11mmol/l ，患者口渴、多饮、消瘦、乏力症状明显好转，可自行活动，未再发作过敏反应。患者欣然接受该治疗方案，临床症状明显好转后出院。
(内分泌科、呼吸内科病区 孙文强 厉东亚)
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