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—、城市和医院

丽帕医院德国是汉诺威大学的教学医院，是德国最大的地区医院之一，位于德国北威州的代特莫尔德市，地处德国的西北部。丽帕医院2012年被评为德国最好的地区医院。医院有四个手术区，分为综合手术室区、妇产科手术室区、介入手术室区和日间手术室区。泌尿科手术室位于综合手术室区，拥有两个独立的手术间，用于开展住院病人的常规泌尿外科手术。门诊手术（如包皮环切手术、精索静脉曲张结扎手术等）一般放在日间手术室完成。泌尿外科住院部共有45张床位，每天的常规手术量约在10—20台之间。我的指导老师格鲁曼主任，他是北威州著名的泌尿外科专家，精通前列腺癌、膀胱癌的各类开放手术，同时还特别擅长女性泌尿疾病的手术治疗，如女性压力性尿失禁、膀胱脱垂等疾病。在他的带领下，这家医院的泌尿外科已经为丽帕地区的前列腺癌诊疗中心和女性泌尿病外科诊疗中心。

二、工作流程

丽帕医院的医生早上都是7:00上班，泌尿外科医生准时在早晨7:15到住院部区集体查房，当日第一台手术患者7:15之前要求送至手术室等候区域。参加当日前台手术的医师可以不参加查房，在8点之前直接进入手术室工作。前台手术病人一般在8点之前直接进入手术室工作。首台手术病人一般在8点左右被麻醉好（注：这里的麻醉室和手术室是一门之隔的套间，麻醉过程一般不允许其他人在场，只有麻醉师和一名助手负责患者的麻醉过程，麻醉之后患者才被推入手术间，并被推入手术室）。与此同时，洗手护士和巡回护士则在手术室内完成手术器械的准备工作。8:30之前，首台手术都可以按时开台。这里综合手术室区的每一间手术室都是根据不同专科需求而独立设计的套间。

三、学有所得

如何在短短的三个月时间达到预期学习目标？这是出发之前和进入丽帕医院之后一直思考的问题。临行，负责本组9名学员与医院相关部门的联络工作，并帮助学员共同迅速适应新的工作学习环境。

进入科室第一台，党见到我的指导老师格鲁曼主任时，立刻感受到他的友好坦诚，将科室的情况向我做了简要介绍之后，很热情地同意我次日即可进入手术室熟悉环境，并允许我可以上手术台参与手术、边实践边学习。格鲁曼主任还善解人意的嘱咐：“这里医生查房很早，而且是德语查房，你可以吃完早一早进入手术室，”格鲁曼主任将泌尿外科专科护士和麻醉师逐一介绍给我互相认识、之后我便独自在手术室的各个区域尽快熟悉这里的工作环境。第三天一早进入手术室，导师便通知我上台参加一个巨大右肾癌合并左侧肾上腺肿瘤的开放手术，由于使用了全机械拉钩，实际需要参加手术的医师只需要2名，导师应该是为了方便我近距离观摩学习，才让我上台一同参与手术的。肿瘤切除、淋巴结清扫等步骤，被有条不紊地顺利完成。麻醉医师、器械护士和手术医师之间的紧凑高校配合、手术医师 对患者和手术结束前一丝不苟地止血操作令我颇有感触。格鲁曼主任有条不紊、娴熟干练的手术操作亦使人肃然起敬。

 地处德国，这里的日常交流语言自然是德语为主，但几乎所有的医师和大部分护士都可以讲英语，此时此刻，我才实实在在地理解了当年本科时期专业课程全部用英文授课的意义所在，尽管在当时是一种“煎熬的体验”……因为可以和导师及手术室工作人员用英语对话交流，所以，即刻便融入到手术室的工作学习环境当中。经过第一周的实地观摩交流，初步感受到这里泌尿外科的诸多特点：1、手术覆盖面齐全：泌尿肿瘤、前列腺增生和尿石症的各类手术均常规开展。2、机器人手术普遍开展：这里使用的是达芬奇XI手术系统，属于目前最先进的机型，由于白种人是前列腺癌的高发人群，来这里接受机器人前列腺癌根治术的患者非常普遍，几乎每天都有，此外，完全机器人腔镜下的膀胱癌根治术并回肠膀胱术在这里也成熟开展。3、开展很多特殊的前沿手术：包括人工尿道括约肌植入术、“膀胱起搏器”植入术、urolift和resum这两种国内鲜见的前列腺增生微创手术在这家医院均可看到。此次，值得一提的是，这里还是丽帕地区女性泌尿疾病外科诊疗中心：经尿道膀胱腔内注射A型肉毒素治疗女性膀胱过度活动症、尿道中段无张力悬吊术治疗女性压力性尿失禁和盆底补片植入治疗女性膀胱脱垂等技术，在这里早已经成为专科特色，每天都可以看到数例这样的患者接受上述手术治疗。

科室有一名叫易哈普的高年资医师和其助手专门从事机器人手术。机器人手术的主刀是坐在远离患者的3D观测操作台旁，进行机器人机械臂的操作控制，监视系统输出的术野画面，同时被投射到三台显示屏上，保证助手和器械和机械 护士也可以同步  观测，其中一部显示器可以灵活移动，征得手术室工作人员同意后，我把其中一部显示器挪到操作台的主刀易哈普医生旁边，这样，就可以一边观摩手术操作，一边随时向主刀提问题。一段时间之后、对前列腺癌根治手术的感悟也日渐加深。

四、学有所悟

在丽帕医院泌尿外科的学习期间，观摩了各种先进的手术治疗设备和手术室严谨合理的工作流程，感受到各类医疗人员工作期间的优良职业素养以及严丝合缝的协作关系。同时，通过直接参与各类泌尿外科手术，在很多治疗理念和操作技术上得到了更新。在导师指导下，重点掌握了常见女性泌尿疾病的外科技术，如经尿道膀胱腔内注射A型肉毒素治疗女性膀胱过度活动症，中段尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁等专科技术。在今后的工作中，我将学有所用，全力服务本地患者。（文/雒向宁）