疝与腹壁外科的发展
什么是疝？疝也叫“疝气”，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，分为腹外疝和腹内疝两大类，腹外疝较常见。腹外疝是指腹内脏器或组织经腹壁或盆腔壁的薄弱点或缺损向体表突出。简单地说，腹外疝就像一个汽车轮胎，外胎破了，内胎通过破洞突出。最常见的腹外疝是腹股沟疝，占90%以上；股疝次之，占5%左右；其他腹外疝还有切口疝、脐疝、白线疝、造瘘口旁疝和腰疝等。腹内疝是指腹内脏器自其原来的位置，经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙，相对常见的有膈疝和食道裂孔疝。腹内疝在临床上较为少见，尚未出现症状的腹内疝临床上多难以确诊。腹内疝的严重后果是可造成胃肠道梗阻，若不能及时诊断和处理，常可造成严重后果，甚至因肠坏死而危及生命。中国每年约有300万新发的腹股沟疝病人，50万其他类型疝病人，但由于患者对疝病的知识知之甚少，对疝病危害性认识不足，重视度低，以及不愿接受手术治疗，而采用注射硬化剂，甚至采用“偏方”治疗，以致错过最佳治疗时机，给患者健康带来极大的危害。腹股沟疝俗称“小肠串气”，是最常见的疝。我国区域性流行病学调查发现：60岁以上人群中腹股沟疝的患病率为5.9‰-11.8‰，是外科的常见疾病之一。
腹股沟疝最常见的表现为腹股沟区可复性包块，通常站立时明显，而平卧时往往包块消失，同时还伴有下腹部坠胀不适或疼痛。部分患者可能表现为难复性、嵌顿性，甚至嵌顿的肠管出现绞窄，若不及时治疗，甚至危及生命。
从现代外科学的角度来看，疝既然是人体组织的薄弱、缺损，手术方式做修补是唯一有效方法，道理跟轮胎破了需要修补，衣服破了需要修补一样。目前，腹股沟疝的手术方式可归纳为三种：第一种是把破损组织的边缘直接缝合，或者把破损组织的上层组织缝合，试图把破损盖住，这类修补通常被称为张力修补或者传统手术，该种手术在缝合处创造了张力，容易引起手术后的疼痛和复发，目前主要应用于小儿和处于成长期的年轻患者；第二种是无张力疝修补术，该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损，这种方法的逻辑相当于给破损的衣服打上“补丁”，其中最具代表的手术方式为李金斯坦（Lichtenstein）术式；第三种是腹腔镜手术方法，在“腹腔镜”的监视下，医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术，用不同的手术器械“插入”病人的腹腔，将一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙，完成缺损或薄弱的修补。
传统方法把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘撕裂组织而导致疝复发，所以传统手术的复发率很高，大约在10%到15%之间，并且传统方法修补后疼痛将持续几个星期，缝合的组织需要4到6个星期才可愈合。
1989年李金斯坦（Lichtenstein）在《美国外科杂志》上提出无张力疝修补手术的新概念后，“无张力修补”迅速成为疝与腹壁外科缝合或修补技术的共识。无张力修补术较传统方法复发率明显降低，无张力疝修补的复发率在0.1% 到4%之间，同时术后疼痛明显减轻，术后恢复相对较快，能较早恢复正常工作。
随着腹腔镜设备与技术的发展，大多数腹部手术都可通过微创手术来实现，从而减轻患者痛苦。第一例腹腔镜疝修补术是Ger等1982年报道的，手术完成于1979年，方法是用Michel夹关闭疝囊颈，该方法首先将腹腔镜技术引入了疝治疗的领域，并使用了专用的钉合装置。但其修补方式不合理，且当时的腹腔镜设备性能不稳定，该技术未被广泛接受。
1990年，Schultz等最早报告了经腹腔途径腹膜前补片修补术（TAPP），由于当时技术和认识的限制，术后疝复发率偏高，影响技术的广泛推广；但随着技术不断成熟以及局部解剖关系认识的提高，其复发率逐渐降低，得到广泛的应用。1992年，Ferzli等首次完成完全腹膜外疝修补术（TEP），具有较少的并发症和较低的复发率，成为目前应用较广的腹腔镜修补术式之一。TAPP和TEP在疝与腹壁外科中具有重要临床意义，减轻患者痛苦的同时，降低了疝修补术后的复发率。
山东大学齐鲁医院是国内最早开展腹腔镜微创手术的医院之一。在胡三元教授的带领下自1991年以来，进行了一系列腹腔镜技术的动物实验、基础及临床研究，研究成果及临床技术达到国内外领先水平。我院内镜诊疗技术培训基地为首批经卫生部、中国医师协会内镜分会验收合格并批准的“全国内镜医师培训基地”。由我院普外科主办的《腹腔镜外科杂志》现已成为国内腔镜外科专业中的知名杂志，为国内腔镜外科医师技术交流提供了优秀的平台。
我院普外科始终重视疝与腹壁外科专业的发展。1995年在国内率先开展了腹腔镜腹股沟疝无张力修补术。随后逐渐将腹腔镜技术应用于腹壁切口疝、脐疝、膈疝、造瘘口旁疝、食道裂口疝、复发腹壁疝等腹腔镜下疝修补术。
为进一步推动医疗诊疗技术的专业化、规范化，我院普外科现分为疝与腹壁外科、肝胆外科、胰腺外科、胃肠外科、肛肠外科、血管外科、甲状腺外科、乳腺外科等八个亚专科。在学术带头人胡三元教授的指导下，张光永副教授等一批青年医生逐渐成长为科室的中坚力量，目前张光永副教授任普外科副主任、普外科三病区主任、疝与腹壁外科主任。
近年来，在胡三元副院长的指导下，在以张光永主任为核心的疝与腹壁外科全体成员的努力下，我院疝与腹壁外科得到迅速发展。目前所在病区床位54张，形成了一支结构合理的诊疗团队，手术技术得到了国内外同行的高度评价，手术量及手术种类在全国处于前列。
自疝与腹壁外科成立以来，张光永主任始终将“微创”理念融入科研及临床诊疗工作中。到目前为止共开展各类腹腔镜疝手术1700余例，其中TAPP手术1033例、TEP手术397例，切口疝修补术156例，造瘘口旁疝修补术71例，食道裂孔疝修补术62例，膈疝修补术5例。其中TAPP和TEP的术后住院日仅为1-2天，减轻病患痛苦的同时，节省的病患的花费和国家的优质医疗资源。
张光永主任并未满足于独善其身，在钻研手术技术提高临床诊疗水平的同时，致力于微创理念在疝与腹壁外科中的推广。目前由疝与腹壁外科主办的全国腔镜疝高级技术培训班共举办4期，被全国40余家医院、60余次全国疝与腹壁外科会议和培训班邀请作手术演示和专题讲座，共培训全国从事腔镜疝修补术的医生800余名。以第一作者发表SCI论文6篇（其中Annual Surgery，IF7.4），承担国家自然科学基金1项，省自然科学基金2项，参与完成国家级课题2项，获山东省科技进步一等奖及二等奖各1项。并于2013年作为主要完成人获中华医学科技进步奖一等奖、于2014年作为主要完成人获国家科技进步二等奖。
随着我院疝与腹壁外科临床诊疗技术的不断精进及对于“微创技术”在疝与腹壁外科中的竭力推广，我院疝与腹壁外科在国内外同行中逐渐得到了认同和赞扬。张光永主任现兼任中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组委员、中国医师协会外科医师分会疝与腹壁外科委员会委员、中国医师协会内镜医师分会无气腹腹腔镜专业委员会委员、大中华腔镜疝外科学院讲师、山东省医师协会外科医师分会秘书、山东省医师协会腔镜外科医师分会秘书、山东省医学会疝与腹壁外科学组委员、《中国内镜外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》编委等。而我院疝与腹壁外科也成为了“大中华腔镜疝外科学院医师培训基地”。
我院疝与腹壁外科是一个年轻的科室，正在逐渐的成长壮大。在胡三元副院长的指导及张光永主任的带领下，我们将始终贯彻“微创外科”的理念，进一步提高诊疗水平，为病患提供更为优质、更为经济的医疗服务。同时致力于引进国外先进诊疗技术，并将我院的诊疗经验继续与省内外同行分享，以推动我国疝与腹壁外科诊疗水平与国际接轨。“病患无小事，疝有大文章”。我院疝与腹壁外科的全体医护工作者，正以饱满的热情、积极的态度竭诚为广大病患服务。