本报讯 近日，我院成功为一例卵巢癌复发患者切除累及直肠与膀胱的转移病灶及盆腔其他转移肿瘤。
该患者46岁，3年前因为腹胀、恶心到医院就诊，行超声检查发现膀胱子宫陷窝及直肠陷凹腹膜增厚，大网膜增厚，腹水细胞学查见腺癌细胞，先后化疗10余次，第四次化疗后病情好转，腹腔积液明显减少。1年前发现颅内占位性病变，在我院神经外科行右侧旁正中入路小脑半球转移瘤切除术，8个月前经过4次化疗后在我院行筋膜外子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术，术后化疗效果可。4个月前出现CA-125升高，化疗时对卡铂出现过敏反应，更换化疗药物后病情无明显好转，同时出现肛门坠胀感，呈进行性加重。三合诊触及直肠前壁不规则质硬肿块，约15×10×8cm，活动差，触痛明显，肿块下极距肛门仅2cm，明显压迫直肠，患者排便困难。
手术由张贵宇教授主刀。术中探查见：上腹及膈下未见明显肿瘤，乙状结肠可见散在转移结节，膀胱左后壁可见一大小6×5×6cm大小肿物，直肠阴道间隙肿瘤直径8cm，左侧卵巢动静脉结节，左侧髂外动脉及髂总可触及肿大淋巴结。由于转移病灶已累及膀胱和直肠，请普外科姜金波副主任医师、泌尿外科张东青副主任医师会诊，三位专家一致认为需要再次和家属谈话，商讨手术切除范围。张贵宇认真详细地向患者家属说明手术进程，告之家属如果想达到满意的肿瘤细胞减灭术，可能需要切除膀胱和部分直肠，在腹壁上进行直肠和输尿管造瘘，手术范围大、风险高、并发症多。家属们几经思考后觉得延长患者生命是现在追求的首要目标，故要求行直肠部分切除造瘘+膀胱切除造瘘。术中首先仔细游离输尿管，切除肿大固定的左侧髂外动脉及髂总淋巴结，然后游离膀胱与直肠间隙，因为子宫已经切除，加之癌性浸润，膀胱与直肠间隙解剖层次不清，稍有不慎，就会损伤膀胱和输尿管，游离直肠达肛门附近，切除直肠和部分阴道壁，乙状结肠造瘘。在游离肿瘤和膀胱的过程中发现转移灶并未侵透膀胱的粘膜层，但肿瘤致密侵及包绕左侧输尿管，若切除膀胱，行输尿管腹壁造瘘容易，但严重影响患者的生活质量。若保留膀胱，需要切除一部分左侧输尿管，再行输尿管膀胱再植术，尽管这样手术难度大、费时，但对患者术后生存质量具有重大意义。手术历时10小时，最终成功为患者保留了膀胱。术后患者生命体征稳定，术后5天造瘘口排气，15天拔除导尿管，膀胱功能逐渐恢复，现患者活动自如，正常饮食，并基本可以控制排尿。
（程红燕）