莒 县 人 民 医 院 普 外 科 三 病 区 成 功 为 一 名A 型“ 熊 猫 血 ”患 者 施 行 腹 腔 镜 下 胃 癌 根 治 术
血液是是我们生命的源泉，在外伤大出血、消化道大出血、羊水栓塞等关键时刻，血液是挽救生命的希望。我们都知道的最常见血型有四种即 A，B,0,AB血型。它们属于AB0血型系统。除此之外，RH血型系统也是红细胞血型系统之一，其重要性仅次ABO血型系统。在中国，99％以上的人是 RH 阳性，还有约0.2%-0.5%的人是RH阴性。即是我们常说的熊猫血，其中 AB 型 RH 阴性血是熊猫中的熊猫，非常稀有。RH阴性血的人不能接受RH阳性者的血液。因为 RH 阳性血液中的抗原将刺激 RH 阴性人体产生RH 抗体，当再次输入 RH 阳性血液时可导致溶血性输血反应，患者将有生命危险。但RH阳性者可以接受RH阴性者的血液。
近日，莒县人民医院普外科三病区成功为一名A型“熊猫血”患者施行腹腔镜下胃癌根治术。患者为中年女性，56岁，体型消瘦，因上腹部隐痛不适1月入院，行胃镜检查并取病理。胃镜：胃角粘膜多发隆起、糜烂，活检6块；病理回报：粘膜高级别上皮内瘤变，局部癌变。余术前检查未见明显手术禁忌，唯独血型+不规则抗体筛查结果显示：RH 血型 D 抗原（-）。患者胃癌诊断明确，胃癌根治术在普外科手术中来说，可以算是一个比较大的手术，常规手术术中出血100ml 以上是非常常见的，如若肿瘤侵犯周围其它脏器或血管，出血量可能加倍，甚至可能由于大出血导致患者死亡。患者术前血红蛋白110g/L，若术中出血较多，势必会影响到术后吻合口及刀口的愈合。由于输血可能带来一些不良反应甚至严重并发症，且“熊猫血”的费用要高于普通血，因此如何减少该患者术中出血，尽量避免输血，成为摆在面前的一大难题。在肖海主任带领下，科内对该病例进行了术前讨论，结合手术室、麻醉科、输血科等相关科室建议和意见，最终决定为该患者施行腹腔镜下胃癌根治术。由于腹腔镜能够对组织放大4倍以上，可以对组织血管进行更加精确的解剖和分离，可以最大程度的减少术中出血，但是弊端也很明显：若术中一旦误伤大血管，出现猛烈出血，镜下止血会相当困难，需立即中转开腹手术。手术方式确定后，肖海主任及手术组成员又针对患者的体型设计了最佳戳孔位置。经过充分地术前准备，在麻醉师和手术室护理人员的密切配合下，经过三个多小时的努力，手术顺利完成，术中出血量不足 20ml。患者术后3天排气，4 天排便，术后第 6 天进流质饮食，术后第 8 天出院，现患者术后 1 月余，随访饮食、睡眠、排气、排便良好，无明显异常。
通过近几年的发展，莒县人民医院普外科三病区已常规开展腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术，并已开展腹腔镜下全结肠切除、腹腔镜下脾切除术等手术，腹腔镜微创手术率已达 30%，科室正向着以腔镜微创为特色的专业化科室迈进。（普外三 徐信玉）