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　　不久前，急诊医生遇到一位因窒息而在家中死亡的老人。其因急性脑梗后在家中疗养，家人喂食食物不当而造成误吸，老人因心肺功能较差，既往又有高血压、冠心病等多种基础疾病，突然的窒息使得其连抢救的机会都没有就永远离开了家人。
　　其实，误吸这个问题在临床上经常遇到，误吸是吞咽障碍中最为危险的症状。误吸是指进食(或非进食)时在吞I咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道。
　　◆导致的因素
　　1、组织结构衰老及功能减退:老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，神经末梢感受器的反射功能减退;消化功能减退，咳嗽引起呕吐，容易引起胃食管返流导致误吸。
　　2、医源性因素影响:神经系统相关疾病(脑血管意外、帕金森综合症、痴呆等) ;食管相关疾病(食管狭窄、食管肿瘤等) ;长期留有鼻饲管;气管切开与机械通气等。
　　3、错误的进食体位:如平躺进食、仰头进食等容易导致出现误吸。
　　吞咽障碍患者由于吞咽生理机制受损，误吸的情况会更频繁，易导致误吸性肺炎的发生，严重者可致命。因此误!吸的发生需引起高度重视，而预防则是治疗误吸的有效手段。
　　◆预防的方法
　　1、体位的调节:选择30-45°半卧位是最佳体位，头部前屈、患侧肩部垫枕、健侧进食，减少患侧食物的残留和防止误入气道。
　　2、食物的调整:选择容易吞咽的食物，首选糊状食物，其密度均匀、粘性适当、不易松散。避免进食半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免引起窒息。
　　3、咳嗽与呼吸训练:鼓励患者咳嗽排痰及呼吸训练，增强保护性的生理反射恢复，保持呼吸道通畅。
　　4、进食的方法:
　　.进食前避免运动，宜小口进食;。饮水要用小勺，避免使用吸管或大口饮水;
　　.进食速度不宜过快，每进食一口要让患者细嚼慢咽反复吞咽数次至吞咽完全;
　　.进食后应做空吞咽、自主咳嗽; 避免平躺，体位选择坐位;
　　.若出现强烈呛咳反应，应立即停止进食
　　◆误吸的急救
　　一旦出现误吸，现场急救尤为重要，一旦误吸，应协助拍背，使患者尽快咳出异物，也可握拳放于患者剑突下向膈肌方向猛击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气管的食物咳出。
　　(1)如果患者坐着或站着一救护者用双臂从患者身后将其拦腰抱住，右手握拳，放在患者剑突与肚脐之间，拇指外侧朝向腹部内上方，左手按在右拳上，向腹腔的内上方用力挤压，迫使腹腔脏器上移，从而增加肺、食道和胃中的气体压力，当压力足够大时，堵塞物就被顶出去了。
　　(2)如果患者昏厥在地一救护 者应将患者仰卧，然后骑跪在患者大腿两侧，左手握拳，掌根顶在患者剑与肚脐之间，右手按在左拳上,用力向患者腹腔内上方挤压。
　　(3)如果你独自进餐时遭此意外一这时采用第一种方法不易奏效，因为双臂用力向自己腹部按压时，腹部肌肉也随之细紧。所以最好用椅背、桌角等代替双手，但不要忘记在使用的器物上垫一块毛巾。
　　当然，如果出现误吸，在自行急救的同时，要及时就医，避免延误病情。
　　刘克伟,主任中医师,江苏省徐州市铜山区中医院肺病科主任,学科带头人。擅长中西医结合治疗急慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管I扩张、肺间质纤维化、肺部感染、支气管肺癌等常见病、多发病,在急慢性呼吸衰竭、支气管哮喘持续状态等急危重病人的抢救方面积累了丰富的临床经验。
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