本报讯 近日，我院手足外科为一位机器挤压致右足踇趾撕脱离断的患儿实施断趾再植手术，尽管来院时该患儿右踇趾离断近 9 小时，经过各科医生护士紧密合作，历经 5 个多小时的手术，踇趾再植成功。
该患儿三岁半，机器挤压伤后右踇趾离断近 9 小时入院。患儿为撕脱离断伤，血管神经肌腱抽脱，组织挫伤重、污染重，离断缺血时间较长，再植条件差，来院时已辗转于多家医院而无力救治，家长不能接受截掉踇趾的结果，咨询他人后来到我院手足外科。入院后手足外科积极术前准备，手术室护士长开辟绿色通道、优先给予安排，为再植手术提供了宝贵的时间。主任朱磊、副主任许庆家和裴艳涛、王俊涛主治医师以及多位轮转规培医师参与手术。手术分两组进行，分别处理离断远近端，最大程度的节约了手术时间，在手术室和麻醉科的密切配合下实施再植手术。术中发现离断踇趾两侧血管神经束、肌腱自近端抽脱，原位吻合已无条件，遂决定从足背外侧取“Y”形浅表静脉、倒置、桥接、重建血运，“Y”形静脉远端两分叉分别吻合离断踇趾趾底两侧血管， “Y”形静脉近端直接吻合于足背动脉，使离断足趾获得了良好的“动力”供应，随后吻合相应的静脉及神经， 经过5个多小时的奋战，踇趾再植成功。由于小儿血管细小，吻合难度大，术后不配合，易哭闹，易致血管痉挛甚至栓塞，给术后治疗护理带来很大难度，为此护士长乔丽组织专门的护理团队精心护理，与家长积极沟通， 做好宣教工作， 医护配合，做好生活护理，加强基础护理，密切观察血运及用药反应，监护患儿的凝血状态，使患儿顺利度过术后危险期，再植踇趾成活良好。
足趾离断伤手术难度较大、成功率极低。此例踇趾离断，缺血时间较长，为挤压抽脱离断，血管神经抽脱，再植难度更大，术中创新的采用了取“Y”形浅表静脉、倒置、桥接于足背动脉的方法，完美的解决了血管抽脱无法原位吻合、足趾再植体位难摆等相关难题，最终再植成功。该患儿踇趾再植成功不仅代表了我院手足外科在国内显微外科领域的领先水平，更重要的是为患儿保住了踇趾，保住了其完整的人生。 （裴艳涛 廉炜）