本报讯 近日，儿科PICU 刘心洁主任带领的医疗护理团队成功开展了本科室首例儿童连续性肾脏替代治疗continuous renal replacement therapy， CRRT） 。
CRRT又名床血液滤过 (continue blood purification，CBP)，是指是采用每天长时间的、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。CRRT 临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等救治。
2 月 14 日，一位年龄 13 岁 9 月的男患者因“呕吐、便血 7 天、无尿3 天”入住小儿肾脏内分泌病区。患者既往有 4 年高血压病史，入院时病情危重且复杂，多脏器功能受累，诊断为“肾功能不全，高血压，重症肺炎， 高血压心脏病， 高血压脑病，脑出血，消化道出血，肝损害，贫血，血小板减少” 等。 3 月 12 日病情加重，并出现胸闷、憋喘。经会诊后转入PICU。考虑到患儿肌酐持续升高，少尿，经过充分病例讨论，一致认为 CRRT 治疗为该患儿目前的最佳治疗方法。以往儿科由于置管困难，患者不合作，并发症风险高等因素，该项工作迟迟不能开展。这次，在刘心洁的坚持下，王玉珍护士长带领的护理团队积极配合，排除种种困难，征得该患者家长的同意后，李萌等主治医师牺牲休息时间先后2 次对该患者进行床旁连续性静脉 -静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗，期间及时监测肾功能、电解质及凝血功能，经治疗后病情较前好转，消化道出血、重症肺炎症状均有改善，且尿量较前增多，肾功能示肌酐由入院时的 1546umol/L 降至435umol/L，尿素氮由 73.22mmol/L的降至 29.4mmol/L。随后，该患者病情较前稳定，转院风险明显降低，按照家属意愿转外院继续治疗。此例系我科 PICU 和小儿肾脏内分泌病区以及血透室联合救治的疑难危重病例。
CRRT 较传统血液透析的主要优点是 ：①对血流动力学影响小，适用于心血管功能不稳定者 ；②可有效矫正水、电解质、酸碱代谢紊乱同时可避免体内氮质浓度的明显改变，一般不发生失衡综合征 ；③滤器生物相容性好，适于多器官功能衰竭和成人呼吸窘迫综合征等的治疗 ；④给多器官功能衰竭并发急性肾衰者静脉内高营养、大量补液创造条件 ；⑤通过清除细胞因子、炎性介质及毒性物质，对感染性休克、肝衰竭及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病因治疗可能有效。通俗来讲，传统血液透析是集中时间转运体内的垃圾，平常产生的垃圾堆在体内，等待做治疗的时候集中将其清除 ； 而 CRRT 却是长时间的、持续的把体内产生的垃圾源源不断地运走。因此，CRRT 可以实现传统血液透析无法达到的效果。
（刘心洁 李萌）