本报讯 近日，我院肝胆外科F5C 病区为一位 73 岁的男性胆管癌患者成功实施了肝胆胰十二指肠切除术 ( 右半肝 + 胰十二指肠切除术 )，患者康复出院。此类手术在国内较为少见。
该患者因为皮肤粘膜黄染一个多月，在当地医院检查诊断阻塞性黄疸，考虑胆管下端癌向上侵及右肝管。曾先后就诊数家医院，均因为手术难度大风险高，不建议行手术治疗而转来我院。入院后在张宗利主任的带领下全科对该患者进行了病例讨论，制定了周密的治疗方案，经肝胆管穿刺引流、保肝、营养支持等各项术前准备。 4月19日，由肝胆外科姜润德、张强波、刘毅等医生组成医疗团队，在麻醉科、手术室的支持下，手术团队密切配合，精准操作，历时近 6 个小时，顺利完成手术，手术出血约 600ml，术中未输血。因手术创伤太大，患者术后曾出现 A 级胰漏，但在本医疗团队及乔筱玲护士长带领的护理团队的积极配合下，该患者的营养及肝功能等状况不断改善，胰漏逐渐愈合。
肝门部胆管癌是肝胆外科常见的恶性肿瘤，手术难度高，术后风险大。由于其特殊解剖位置和高侵袭性的特性，有时需行联合肝脏切除的肝胆胰十二指肠切除术，它是目前腹部最为复杂的手术之一，该术式因创伤较大、极具挑战性，具有很高的围手术期病死率和术后并发症发生率。如果能达到Ｒ 0 切除（根据手术切缘有无癌细胞可将肝门部胆管癌根治性切除程度分为 ：R0 切除： 切缘无癌细胞； R1 切除：切缘肉眼未见癌组织，但镜下可见癌细胞 ； R2 切除 ： 切缘肉眼见癌组织） ，可以明显改善胆管癌患者的预后。面对该类患者，精密的术前评估，精准的手术操作，精细的术后管理都决定了该手术的成败。该患者术中两次快速病理证实达到了Ｒ0切除。（张强波）