长治医学院 - 《长治医学院报》
浅谈以问题为导向 以学生为中心的见习带教方法在血液肿瘤科的运用体会
作者：第二临床学院内科教研室 杨春
2018-11-30
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编者按：在中国高等教育不断走向现代化和国际化的时代背景下，教师的教育教学研究及科学创新研究精神比以往任何时候都显得尤为迫切。为不断深化教育教学改革，积极探索适应时代发展的教育教学新模式，着力提升人才培养质量，今推出“教研苑”专栏，陆续展示我校教师的教研心得，助力培养卓越的应用型医学人才，共同谱写新时代高等教育改革发展的“奋进之笔”。
长治医学院第二临床学院2014级本科见习刚结束，我作为内科教研室血液肿瘤科的一名带教老师，在临床见习中充分运用以问题为导向、以学生为中心的带教方法，为同学们更好地培养临床思维能力、沟通表达能力打下良好的基础，有效地提高了血液肿瘤科临床教学效果。
血液系统疾病研究的对象在细胞水平，由于细胞及功能的多样性、分化的多阶段性，决定了血液系统疾病的种类繁多、病情复杂、专业性强；相对于较常见的心血管、消化及呼吸系统疾病而言，它发生率低，日常生活接触少，同学们感性认识欠缺；同时它对实验室检查依赖性大，检查结果晦涩难懂。每一届医学生在我科见习都容易产生畏难情绪，见习效果不好。
针对这种情况，我和同学们多次座谈，认识并了解了他们见习期间的心理活动：对课堂上学习的血液理论知识根本把握不住重点、难点，见习时基本上知识点已经大部分忘记了。在我科见习只有短短的4天，跟着带教老师匆匆看一看，尚未进入状态便要出科，更不用说激发学习兴趣了。见习往往是他们第一次接触到患者，由于缺乏沟通技巧，常常不敢开口说话，或说话表达方式不合适，再加上专业知识有限缺乏自信，常常会导致患者反感，更让他们在患者面前无所适从。见习阶段又正值考研复习的关键阶段，非常渴望能在短短的见习期将抽象的内在理论转化为直观、具体的外在表现，更加形象地理解、对疾病加深印象，有益于长时间记忆，但是同学们却收获不到这个转化成果。因在病房被动地跟随带教老师，见习内容与正在加之考研复习的内容并无交集，考研复习时比较吃力、疑难问题得不到解答、复习进度缓慢、收获甚微的临床见习反而让宝贵的备考时间流走了，同学们大多表现出更加明显的急躁情绪。
了解了同学们的心理状况后，立足于血液肿瘤科的专业特点，我以血液知识和考研复习相匹配为切入点，以学生提问题、老师解答，老师提问题、学生回答的方式带教见习，以学生为中心，鼓励他们多看、多思、多总结、多体会，不论所提问题对错、不论见习中还是复习中的疑难问题都可以大胆发言。同学们的热情高涨起来，脑洞大开，各种有关血液系统疾病和临床所见所闻的问题源源不断地提出来，有的同学所提问题被老师认可表扬后心态更加自信了。碰上同学们提出的难以回答的问题，我会和他们一起借助于网络平台查资料找答案，直到问题圆满地解答了为止。在和同学们交流互动中，我会深入浅出、以点带面地给予归纳总结，讲评后的问题要求学生思考消化后，以考卷答题的方式再次记录下来，这样巩固强化后，使见习同学的临床知识和技能切实得到了提高。
同学们提出的问题各式各样，大概归纳为四类：第一类是不能正确理解血液系统疾病相关知识，而无法解答的考研复习题。如：溶血性贫血的机制，性病贫血与缺铁性贫血的区别，出血性疾病ITP为什么容易有血栓形成，白血病MICM分型等等。第二类是在我科临床见习时遇到的困惑。如：查房时为什么要看患者口腔，肝脾淋巴结如何触诊，血常规、凝血系列化验单如何解读，化疗病人输血制品的原因和标准等等。第三类是学科交叉知识以及新进展的疑难问题。如：黄疸的分类和发病机制，什么疾病可以出现肝脾淋巴结肿大，血液肿瘤和实体肿瘤有何区别，儿童白血病和成人白血病的预后差异，肿瘤治疗有何新手段等等。第四类是如何协调学生和患者之间及老师和学生之间的关系。如：面对患者复杂的病史如何抽丝剥茧出重要的信息，面对危重患者如何控制自己的恐惧心做到忙而不乱，慢性子如何跟上老师的快节奏等等。
以问题为导向、以学生为中心的见习带教方法在血液肿瘤科运用3个月以来，受到了同学们的好评，也收获了浓浓的师生之情。同学们自信开朗了，考研的压力减轻了，不畏艰难、对知识的探索精神也加强了。总之，只有用心带教，用情带教，才能更好地发挥带教的意识。唐代大文豪韩愈《师说》中最著名的两句话：古人学者必有师，师者，所以传道授业解惑也。身为医学院的临床老师，一定要在忙碌的身心中播下带教的种子，言传身教、尽责尽力。
如何更好地促使学生的校园思维模式向临床实践思维模式的转变，如何通过临床带教老师使得同学们在学校学到的理论知识，得以在临床实践中强化与升华，逐渐获得独立工作和思考能力，这也是高等医学院校培养学生的初心和目的。
和济医院（第二临床学院）隶属于年轻有朝气的长治医学院，我们身兼临床医生和带教老师的双重身份，要勇于担当起教育教学任务，因为培养出的医学生能否个个成才直接关系着长医的口碑，关系着长医的发展，更关系着和济的发展，让我们一起为长医的明天共同加油！