苏州市中医院 - 《苏州市中医医院报》
血管外科顺利开展主动脉弓部原位开窗技术
2019-03-08
浏览(242) (0)
王先生近日跟朋友聚餐时吃了点海鲜，不料却出现两个小腿肿胀不适，至中医院就诊住进了心内科治疗；住院期间，胸部CT检查发现了大问题，在王先生的主动脉弓部有个大瘤子，而且瘤子是偏心型的，凸出在主动脉的一边，随时都有破裂的危险，这个部位的瘤子一旦破裂，连抢救的机会都没有！心内科立即联系了血管外科戎建杰主任，会诊后当即转入血管外科接受治疗。
血管外科戎建杰主任讲，处理这样的胸主动脉瘤，可不是简单的事，以往都是胸外科开胸手术，手术创伤大，风险高，围手术期相关并发症多，死亡率高，术后恢复也慢；随着血管外科腔内技术的不断发展，目前治疗这类疾病，越来越微创化，并发症少，术后恢复快。王先生的手术要想采用微创的方法，还是有一定难度的，主要是因为他的这个主动脉瘤长的位置比较特殊，要想把瘤体完全封堵起来，支架就会把左上肢的一个主干动脉给堵住，左手就有缺血坏死的可能。戎建杰主任根据患者的具体病情结合相关影像学检查，最终为王先生制定了微创血管腔内修复手术方案。首先，在大腿根部切开一个小口，送入大支架将胸主动脉瘤封堵起来，然后又从左上肢进入一个导管，在支架上开一个小窗口，将血流引到左上肢，这样，即把主动脉上的瘤体完全封堵起来，又不影响左上肢的血供，微创手术解决了王先生的大问题！
这种微创的血管腔内修复手术，是目前血管外科的最前沿技术，能开展该项技术的医院也为数不多。戎建杰主任介绍说，目前苏州市中医医院血管外科，能常规开展此项技术，可以为胸主动脉复杂动脉瘤患者提供微创的治疗手段，在减轻患者痛苦的同时，极大限度的降低了开放手术并发症、死亡率，为主动脉瘤患者保驾护航；与王先生同期住院的，还有一位腹主动脉瘤的患者，戎建杰主任同样为他实施了微创的血管腔内修复手术，目前，两位患者均康复出院。
主动脉瘤，并非像人们想象的那样，长了个肿瘤，它是由于各种原因造成的主动脉一处或多处向外膨出，出现的像“瘤子一样”的改变。胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤，是退行性变，胸部主动脉部分异常扩张，变形，呈瘤样突出。约80%的胸主动脉瘤是继发于高血压病动脉粥样硬化，其他的原因包括先天性因素、马方综合征及胸部顿挫伤等。
本病发病缓慢，早期多无症状和体征。其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。如主动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；压迫膈神经引起膈肌麻痹；压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿；压迫胸骨可引起胸痛。在早期，或没有症状时，多是在体检或无意中发现的。如果检查发现有主动脉瘤，那么就要及时就诊治疗，以防破裂。
戎建杰主任提醒大家，在有高血压病史的老年人中，更应该注重体检，由于血压高，加之高龄，动脉存在动脉硬化，发生动脉瘤的几率较高，如能早期发现，早期干预治疗，则能有效防止瘤体的破裂。
苏州市中医医院血管外科：自成立以来，在学科带头人戎建杰主任的带领下，已成功实施众多高难度手术，包括颈动脉狭窄的血管腔内治疗，主动脉腔内修复及开窗手术，腹主动脉瘤的腔内修复术，下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗，透析用动静脉内瘘的成形、修复手术，门静脉、肠系膜上静脉血栓形成的间接置管溶栓治疗，急性动脉栓塞的微创取栓手术，下肢深静脉血栓形成的规范化综合治疗，以及内脏动脉破裂出血的栓塞治疗等。在血管外科常见病、多发病的诊治中，更是具有丰富的临床诊治经验。目前该科诊治范围涵盖了除心脑血管以外的周围血管疾病，欢迎有血管疾病疑问的患者就诊、咨询。戎建杰主任专家门诊 （周一下午、周四上午）
（戎建杰）