苏州市中医院 - 《苏州市中医医院报》
病变隔肚皮 腹痛有蹊跷
近日，苏州市中医医院血管外科，成功实施了一例肠系膜上动脉夹层微创治疗手术。
据回忆，患者张先生，54岁，患有胃肠炎，这天吃过午饭后又如往常一样出现了腹痛，以为是老毛病犯了，自己吃了点胃药，想着躺躺就会过去，可谁知这一做法非但没有缓解症状反倒使其加重起来，这使得张先生警觉起来，立马前往医院就诊，经苏州市中医院急诊科接诊医师查看后，发觉病情危重，需立即住院。入院后，医生通过腹部增强CT的进一步检查后发现：肠系膜上动脉夹层！当即联系了血管外科戎建杰主任进行会诊，戎主任仔细询问了患者的病史并认真查看了影像资料，通过一系列详细体格检查的指标，戎主任认定是肠系膜上动脉夹层，此病比较凶险，如治疗不当，极易引发肠管缺血坏死，严重影响患者生命健康！
会诊后，患者被转至血管外科进一步诊治，经过两天左右的禁食、胃肠减压、补液等治疗观察后，患者的症状非但没有缓解，反而腹痛有加重趋势，在与患方沟通后决定为其实施微创手术治疗。手术在局部麻醉下进行，在大腿处穿刺一个小针眼，将一根导丝通到有病变的动脉处，用支架把病变的血管撑起来，恢复肠管的供血。术后，患者的腹痛得到了进一步的缓解，第二天已能下床自由活动。
肠系膜上动脉夹层到底是什么毛病？可能很多人都没有听说过，临床上也比较少见，约占内脏动脉夹层的8%，是较为少见且凶险的一种疾病，可导致肠缺血坏死。近年来，随着对该病的认知和影像技术的不断提高，国内外报道的病例也逐渐增多，在CTA等诊断技术的广泛应用下，肠系膜上动脉夹层确诊水平得到了进一步的提升。
肠系膜上动脉是从人体主动脉出发主要给肠管供血的一支重要动脉，肠系膜上动脉夹层，说的简单点，就是这根动脉由于各种原因导致血管分成了两层，往远端供血的主干道被压扁，从而导致肠管缺血，引起疼痛，严重的可导致肠缺血坏死。临床症状多为剧烈上腹痛或者左上腹痛，常伴恶心、呕吐、腹泻、血便等症状，部分患者可有纳差、进餐后腹部饱胀疼痛、慢性肠绞痛等症状，国内病例报道夹层破裂致失血性休克者罕见。
目前，临床治疗措施包括保守治疗、腔内治疗和手术治疗。保守治疗主要措施包括禁食、肠外营养支持、控制心律和血压、以及抗凝、抗血小板聚集等。禁食胃肠道休息主要是降低胃肠道对供血供氧的消耗以减轻肠道缺血，控制血压可以阻止夹层发展。当保守治疗效果不佳时，特别是出现远端肠缺血后应立即采用腔内治疗或手术治疗，腔内治疗主要是指支架置入术将真腔扩大，使假腔封闭，以保证肠系膜上动脉远端血流通畅。随着腔内介入技术的发展，开放手术的应用越来越少，往往作为无法进行腔内介入治疗的最后选择，手术治疗主要有切除病变肠系膜上动脉、肠切肠吻合、人工血管重建等。病情一旦发展到需要开放手术治疗的时候，往往是存在肠管坏死，愈后极差。
苏州市中医医院血管外科戎建杰主任，在治疗肠系膜上动脉夹层疾病方面，积累了丰富的治疗经验，对于该病的诊治经验的文章，已在国外优秀期刊上发表并收录于SCI文章，获得了江苏省新技术引进奖。
在此，希望通过对该例患者的救治，提醒大家，如果有不明原因的腹痛情况发生，一定要及时去正规医院就诊，千万不要错过最佳治疗时机，以免发生严重后果。
（戎建杰）