近日，我院成功实施一例急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓治疗。它的成功是神经内科联合急诊科、影像科、检验科、药剂科、重症医学科等各个兄弟科室通力合作的成果。
患者薛某某，女性， 48 岁，因“突发言语不清、右侧肢体无力 1 小时”以“急性脑梗死”入院，急查 CT排除了颅内出血，且患者在静脉溶栓治疗黄金时间窗(3-4.5 小时)内。查体：神志清，精神差，言语不清，左侧肢体肌力 5 级，右侧肢体肌力 0 级，左侧巴氏征印阴性，右侧巴氏征阳性，生理反射存在。 NIHSS 评分 12 分。结合神经内科查体及影像学检查，逐条排除静脉溶栓禁忌症，在征得患者家属同意后，急查血常规、血凝常规及相关检验项目，待检验结果回示无血液学禁忌后，立即予标准剂量尿激酶静脉溶栓治疗。用药后，转入重症医学科密切观察患者病情，半小时后尿激酶静脉滴注完毕，再次评估患者，言语不清较溶栓前略改善，右侧肢体肌力较前明显改善， NIHSS 评分由入院时 12分好转为 6 分。在重症医学科经过一天的病情监护，患者无任何不适症状，于次日转入我科继续治疗。目前患者神志清，精神好，言语较前清晰，右侧肢体肌力 5-级(5 级正常)。能独立完成日常生活动作，肢体活动较前明显恢复。
脑卒中是危害我国人民身心健康和生命安全的三大疾病之一，其发病率、致残率、死亡率和复发率均很高，缺血性脑卒中是其最主要的类型。时间就是大脑！神经内科二病区王润理主任强调，无论静脉溶栓还是血管内介入治疗，时间都是至关重要的决定因素。脑梗死的发生是由于动脉血栓(或心源性栓子)堵塞血流致使大脑局部缺血、缺氧最终坏死。恢复脑血流挽救缺血脑组织的最佳时间窗为 4-6 小时。急性脑梗死发病后 3-4.5 小时内静脉使用溶栓药物能够快速恢复缺血脑组织的血流再灌注，显著降低患者的致残率和死亡率。静脉溶栓因其方便、快捷而作为溶栓治疗的首选。
(神经内科二病区 金兴振)