普外二科成功诊治2例特殊的外周血管疾病患者
（通讯员 姜 梁 刘仁贵）近日，我院普外二科成功诊治了2例特殊的外周血管疾病患者。
79岁的赵女士，腰腹部疼痛已有2周了，到我院就诊，完善检查后发现，该患者体内的大动脉竟存在5处动脉瘤病变！包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、双侧髂总、右侧髂内动脉瘤。其中，胸主动脉瘤瘤体直径4.7cm、腹主动脉瘤瘤体直径5.8cm、双侧髂总动脉瘤瘤体直径3.7cm、右侧髂内动脉瘤瘤体直径3.4cm，几处瘤体的破裂风险都非常高！
普外二科医生认为，患者的胸主动脉瘤和腹主动脉瘤均需要进行手术治疗。但是，患者年事已高，分次手术治疗虽然安全，却会增加老人及家属的心理负担和经济负担；最好的选择是一次手术解决所有的动脉瘤，然而，同期手术处理主动脉病变，却存在着隔绝重要内脏血管以及截瘫的巨大风险！
经普外二科血管外科团队反复讨论病情，最终为赵女士制定了手术方案。
手术采取微创的方式，通过双侧腹股沟区的两个小切口，在DSA下先处理胸主动脉瘤，该瘤体下段紧贴腹腔干开口，血管外科团队计划放置覆膜支架隔绝瘤体，但由于远端铆钉区较短，常规放置覆膜支架可能导致瘤体隔绝不良或者支架覆盖腹腔干开口，造成内脏缺血；经过精准定位后，手术团队成功释放了支架，完美隔绝了胸主动脉瘤，保留了腹腔干开口。手术团队长舒一口气，紧接着又继续用腔内隔绝技术处理腹主动脉瘤及双侧髂总、右侧髂内动脉瘤，最终，在腹腔干与肾动脉之间仅相隔约1.6㎝的艰巨条件下顺利放置了两个主动脉瘤的主体支架。此次手术时间约3小时，术后患者恢复顺利，没有出现截瘫及内脏缺血的情况，术后1周康复出院。
64岁的柏先生，则是因为左下肢疼痛来到我院治疗的，他之前辗转了多家医院，都考虑为风湿骨病，没想到治疗后并无好转，且左下肢疼痛逐渐加重到难以忍受的程度，止痛药也没有镇痛效果。
柏先生到我院检查后，医生发现他的左下肢有重度缺血表现，膝关节以下皮肤颜色发绀，皮肤温度明显降低，足背动脉搏动消失；进一步检查发现患者下肢缺血是由于左侧髂总动脉有一个巨大的髂动脉瘤，瘤内充满血栓，导致左下肢血流中断而出现缺血。医生认为，继续保守治疗是无效的，必须立即为患者进行急诊手术，挽救患者肢体。但是，该患者的一般情况较差，无法耐受全身麻醉和较大的手术，血管外科团队决定采取“避实就虚”的手术策略。
术中，手术团队先旷置患者左侧髂动脉瘤，在局麻下先切开其左股动脉及其远端动脉取出血栓，再切开右侧股总动脉，经皮下隧道施行解剖外旁路的股股人工血管转流手术，将人工血管吻合在左、右股动脉之间，通过人工血管将右侧股动脉的一部分血流转流至左下肢。此次手术耗时约2.5小时，因手术时机把握精准，开放血流后左下肢循环立即改善，足背动脉可触及搏动，手术效果立竿见影。术后，患者下肢疼痛立即缓解，人造血管吻合口通畅，无出血及感染等并发症，术后1周痊愈出院，可自行下床活动，成功避免了截肢甚至生命危险。