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      家住县城朱玉侠女士，天生聋哑并常年患有类风湿关节炎,身上的关节都已变形,去年突然不能走路了,到当地医院检查后确认是右股骨头坏死,需要换髋关节。

      去年4月，朱女士在当地县医院做了手术，几个月后出现术后感染,身上还有多处压疮,高烧不退。
      后来转至到我院，在一个月内分别做了右髋关节置换术后感染清创、内植物取出、骨水泥旷置褥疮清创缝合、左髋部褥疮清创缝合术右髋部伤口清创缝合术,手术顺利。
      术后综合治疗完善，防止患者伤口感染
      朱女士术后病情平稳，复查了血常规、CRP、血沉等都显示正常,6个月后,又在我院做了右人工髋白翻修术,手术顺利,术后患者恢复平稳。由于患者家庭困难，无力支付医药费，我院医生也尽量控制费用，用最经济的方法来治疗,患者和家属都十分感激。
      但是经历过外科手术后的患者，一般都很虚弱，易出现伤口感染、疼痛等,此时，良好的术后综合治疗显得尤为关键。
      伤口感染是最常见并发症
      人工关节感染是髋关节置换术后常见并发症,包括切口感染以及深部感染。感染不仅导致患者疼痛,而且使得关节发生移位,降低关节功能,延长住院时间等。关节置换术引起的深部感染与一般感染不同,细菌极易在金属假体和骨水泥表面粘附定植,由于血供缺乏,感染可以避开机体的免疫系统,此外假体移入后的免疫应答在假体表面形成粘液保护层,浮在粘液保护层的细菌受到保护,抗生素难以渗入，从而导致抗感染治疗无效。
      治疗原则上应注意
      1.清创保留假体:仅适用于少部分患者,要慎用。但若病例选择适当成功率可达70%左右，选择病例标准包括急性感染(症状出现
时间小于1月),更换聚乙烯内衬，清创术后抗生素应用至少6周。
      2.-期清创植入关节(一期翻修术):成功率较低,有一定适应证。去除所有异物,应用抗生索骨水泥，但骨水泥假体易发生早期松动。
      3.二期翻修术:成功率较高,目前认为是治疗关节置换术后感染的“金标准”。彻底清创包括去除假体和骨水泥，放置抗生素骨水泥间隔物，二期翻修关节成型,其主要有点在于可安放压配型关节，术后抗生素应用要大于4周,否则有较高的复发率(尤其是当致病菌毒力较强时)，革兰氏阴性感染和肠球菌感染预后非常差,二期重建应在一期清创术后12月之后进行。对于低毒感染二期关节翻修置换可以早些进行(3个月)。
      做好预防尤为关键
      鉴于感染的不良后果，预防感染在髋关节置换术中尤为重要。无菌技术(无菌巾、手套、消毒等)的应用在一定程度上降低了术后感染的发生，其他措施也应用于预防感染。如控制好增加感染机会的疾病如糖尿病、镰刀细胞病、类风湿性关节炎等,根治可能引起血源性感染的感染源如牙周病、泌尿系感染等。
      有研究报道发现预防性使用抗生素与不使用任何抗生素相比，降低感染的相对危险率为81%，
      绝对危险性下降8%。针对关节置换术深部感染的特点，因此将抗生素混入骨水泥用于防治深部感染,抗生素骨水泥可以通过浓度梯度向周围扩散抗生素,在局部达到治疗和预防感染的目的。
      春季到来，股骨头坏死患者应注意以下方面
      进入四月,春意更浓了,但这种天气易感冒、易着凉，股骨头坏死的患者也应在春季注意以下问题，避免病情复发造成更大的伤害。
      注意保暖
      春天气候变化无常，不可预知，前一天是阳光明媚,也许就突然降温。
      而股骨头坏死这个疾病是一个全身慢性骨病，气候的变化诱发疾病发作，所以需要我们将保暖工作做好,避免着凉。
      合理运动
      股骨头坏死的锻炼非常重要，并且病情不同是需要结合相应的
      锻炼方法不能盲目锻炼，尤其是春天,锻炼需要有讲究的锻炼。
      首先需要遵循动静结合的原则，针对股骨头坏死患者则建议做一些空踏锻炼法，直腿抬高锻炼法等锻炼方法。
      保持心情舒畅
      股骨头坏死的患者要注意保持良好的情绪,特别是不要发怒。
      俗语讲:百病从气上得来的,生气容易伤肝,伤肝则疏泄失常,气血乱,股骨头坏死程度就会加重。
      因为股骨头坏死的治疗是一个漫长的过程，需要保持良好的心态，树立战胜疾病的信心,积极治疗。
      注意饮食
      在春季由于气血向外生发,肝内脏血少,容易血虚,这时可食用一些补肝的食品,如:动物肝脏，猪血等或服用中成药乌鸡白凤丸。
      患者还可以多吃一些健康营养的新鲜蔬菜,注意饮食搭配调节,忌食辛辣油膩食物,忌食烟酒。
  (骨科  陈金伟文/图)