安庆市立医院 - 《振风医报》
『六不治』的现实意义
2018-04-18
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“六不治”主体说的是病者，“不治”是说不好治，难以治疗。但如果不正视现实，即早图谋，预后肯定是不好的。面对这六种情况，医者必须有清醒的认识，这有两方面的意义，一是有助于很好的为患者排忧解难，第二是尽可能的避免医疗风险，维护自身安全。
“骄恣不论于理”者， 性格孤傲，任性妄为，医生必须按他的意愿办事，医者要有不同的意见，就说你不谦虚，听不见病家的呼声。临走了，嘴里还咕哝有声，显示极
不乐意。这种人属“病痞子”的居多，自以为见识广，到过不少大医院，见过很多名家、教授，眼下这些医生放不进他的眼里。另一类是有权有势或财大气粗者，自视高人一等，行为与一般人不同，他们看病要人陪同，挂号不愿排队，拿药得找熟人，认为医院应以我为中心，周到服务。稍不称心就声高气使，抓住一点不放，要“找你们领导去!”近些年更多的是“我要投诉”!对于此类病人要高度警觉，做到多听少说，“但求无愧于心”，尽力为之可矣。
轻身重财。 现今社会上经济情况是大为改观了，但看病舍不得花钱的却大有人在，连低廉的挂号费也耿耿于怀。特别是有一些享受“医保”的，特斤斤计较，哪些能报销，哪个要自费一丝不含糊，不愿掏一点钱。甚至注意到每味饮片的价钱，他认为贵了的就要求换药，医生不想这样，因为效果不一样，结果“什么态度”的帽子就给你扣上。但这些“重财”大佬们“怕病”的心理又特别严重，诉说起症状来，从头到脚、从里到外都难受，都是病，所以他们反复“体检”起来不惜万金，生怕“癌”找上了身。再把那些正常的报告单和各种片子一股脑儿地要你“仔细看看”，若不看，说你不认真，深表怨恨。要看的话，哪有这等功夫!有时只好小心低声地跟他商量说:“那些专科医生都看不出来问题，我怎么能一下子就看得出来呀!”这种一天到晚只在钱上面打转转的人，能很好服药吗?不能!你说难治不难治?对付的办法是，正身正职，该用的用，不能改的不改，以病情为念。
“衣食不能适”,是指针对具体病证，在衣着保暖、饮食节制、居处燥湿等方面都当有讲究，以适应病情的需要，促使早日康复。有些人把这些视若儿戏，个别的恣啖肥厚，烟酒无度;有的搓麻熬夜，欢娛达旦;现今更多:“低头族”者沉迷于不三不四的信息中，劳心思虑、耗精伤神。等等种种，医者都要在意，並耐心劝说，闹明其重要性，取得患者的配合，以免影响疗效。衣着保暖是容易办到的事，该加时加，该减时减，量时温为度，不能怕麻烦。即孙思邈说的“先寒而衣，先热而解。”这方面老年人好此，有些年轻人，本是虚寒体质，却视多穿衣为难为情，怕人家笑话，结果“为了俏，冻得跳”，药再温补也无济于事。受寒是多种疾病的诱因，如颈肩腰腿痛、头痛、咳喝、鼻炎、脘痛、腹痛、泄泻等等，所以一定要穿好衣，保温暖。
“阴阳并，脏气不定”属大患危候。这类病大致有两种，一种是大病或“开刀”之后，气血双亏，阴阳逆乱;一种是小病扛，大病拖，疑虑重重，谁也不信，不断要求医生“把我好好看看”，服药又浅尝辄止，朝三暮四，终成疾重难返。 面对如此状况，医者尤当竭尽耐心，和颜悦色，与病人及其家属详为商讨，争取多方配合，明白“病去如抽丝”的道理，慢慢来，缓为调理，扶正固本，或可获得生机，转危为安，带病生存，带病延年。
“形赢不能服药”。在就诊的患者中，有的年事已高，极度衰弱，或癌症晚期，贏瘦不堪，特别是一些过度治疗者，脾胃伤损，不胜再约，不免有无力回天之憾!当此之时，征得患者本人及其家属的意愿，可与小剂量和养之品疏理中焦，冀望胃气见醒，再扩大治疗措施，包括食疗，总以扶正保元为要。
“信巫不信医”者不免有点悲哀了。这些人“人喊着不走，鬼牵着飞跑”，他们相信鬼神，相信道听途说，相信单方验方和祖传秘方，你按部就班的为其辨证施药，反到引起他的疑虑，疗效自然就大打折扣。对这种信不过的人，不要着急，好事不在忙中起，待其悟会了再想办法，也许更好些。医生要有自己的定力.有人说“艺献信家”，他相信了，你再尽心为力不迟。
前述种种，说白了，都是病情、人情的事项，处理得好是一门大学问。明代名医李中梓《医宗必读》中有一篇“不失人情论”的专述，提出“不失人情，医家所当亟!然戛戛乎难之矣。大约人情之类有三:一日病人之情;二日旁人之情;三日医人之情。他深切地体认到，当个好医生，学识很重要，这样才有见微知著的辨识能力;自尊更重要，这样才能有定力，不能随便迁就他人。但“情”字复杂，不得不讲究，所以他提醒大家:“圣人以不失人情为戒!”但“有不可迁就之病情，复有不可不迁就之人情”，“学者思之慎之，:勿为陋习所中”!
(实金发)