邢台医专第二附属医院 - 《邢台医专第二附属医院》
挑战不可能： 死人堆里捡活人—— —记邢医二院I CU 团队
2018-05-07
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这次新入院的是一位 56岁女性，先天气道狭窄进行性加重，并且合并了 20多年的哮喘，平时连卧床休息都持续气喘，曾反复就诊于省市各大医院，此次因极度呼吸困难伴昏迷入院。
收治这样一个“被判了死刑”又“费力不讨好”的病人，就意味着 I CU 团队又要迎接一次次的挑战，破解一道道难题。
首先，急切要解决的，就是如何建立人工气道的问题。患者气道重度狭窄且危在旦夕，需要在极短的时间内一次性完成高难度的气管插管，否则气道痉挛加重，病人可能会瞬间窒息。还好，经过积极准备，总算有惊无险，第一步顺利过关！
其次，是如何让这个“铁肺”“硬肺”实现有效通气的问题。因为尽管用上了呼吸机，并联合了解痉镇静等药物，但这些治疗手段却显得苍白无力。高压力通气竟然吹不进气！监测的气道阻力和肺脏顺应性指标一次次刷新了科室的记录……怎么办？柴主任说：“就算是死神来接她，也不能让她走！必须想办法，让她活下来！”她立即组织医生进行讨论，进一步精细气道管理，优化容量状态，完善检查，并应用了激素、抗生素、镇痛镇静、肌松剂、β 受体激动剂等等措施。患者的通气问题终于艰难地解决了！
再次，是如何减少患者再次哮喘发作的问题。因为稍有刺激，甚至哪怕只是给她翻个身，病人就会再次大汗淋漓，重现其“铁肺”身份，种种治疗矛盾更是增加了救治难度。所以I CU 每班的医生护士都详细交班、明察秋毫、精心护理，遇到问题都能快速合理的解决，每班的医疗护理均是零差错。主管医生齐连振更是细致入微，精益求精。最终，病人缓慢好转，基本不再喘了。
最后，是脱机拔管的问题。患者病情好转，完全超出家属预期，但怎么实现平稳脱机？能不能拔管？选择什么时机拔管？需要做什么样的准备？怎么预防拔管失败？拔管失败了怎么办？若拔管成功又如何巩固病情、如何防止反复？这些日常简单的问题，在这位特殊病人身上，却变成了一系列的考验和挑战。任何一步稍有不慎，就可导致前功尽弃，甚至病人窒息猝死。可事实上，ICU 团队再次给大家交出了一份完美的答卷。顺利脱机拔管，平稳观察数日未在喘息，病人在千恩万谢中办理了出院。出院后一周，还主动打来电话报了平安，家属说：疗效比想象的好的多，花费比想象的少的多。他们内心的感激溢于言表。
几年来，ICU 的团队已经成功救治了太多像这样的危重病人。感染性休克、大面积肺栓塞、多脏器功能衰竭. . . . . .正是因为他们在救治这些死亡率极高的患者时，不畏艰难，乐于挑战，扎实钻研，精诚合作，事事步步求精准求周全，时时刻刻不抛弃不放弃，才硬生生的把病人从鬼门关拉了回来。用柴主任的话说就是：I CU 人就是要勇于从死人堆里捡活人！去年I CU 收治病人平均预计病死率高达 43. 81%，但实际病死率却仅为 8. 92%。让我们为优秀的 I CU 团队点个赞！（ICU 姚长浩）