内蒙古医科大学附属医院 - 《内医附院》
肝胆胰脾外科A区
为白血病患者行巨大肝囊肿手术
2018-03-01
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4年前,张女士就因白血病来我院就诊,常规检查彩超后发现张女士有肝囊肿,直径大小约为4cm,因为患有白血病,医生建议他暂不做手术,保守治疗,4年间,囊肿不断长大,张女士能明显感觉到腹部凸起,考虑目前张女士的白血病得到了有效控制,又感到明显的腹部闷胀,右上腹部疼痛,胸闷,心悸季,气短,出现了明显的压迫症状,1月15日,54岁的张女士找到了我院肝胆胰脾外科A区主任医师董勤,经过彩超复查,显示肝囊肿直径已达到30cm,由于胂物巨大,症状明显,张女士希望能彻底根治。考虑到张女士高龄,又有白血病基础疾病,时刻都有发生囊肿破裂的危险,董勤协调科室其他手术组,由主任王侠组织科+室集体讨论,经过血液内科专家韩艳秋会诊,麻醉科主任医师刘良田术前麻醉评估,并将该患者情况上报医务部后,决定采用腹腔镜下肝囊肿开窗引流术,通过微创技术减少对息者的伤害,但腹腔镱下手术相对于开腹术式而言,手术难度很大,腹腔内窥镜的照明和电子屏显示完整否,建立气腹前需要怎么处理囊胂,囊肿破裂引发的术中突发情况等等不仅需要团队仔细琢磨,也对医生提出了更高的要求,提升了手术的难度。
1月23日,张女士推进了手术室全麻成功后,取右上腹15cm切口,在腹腔镜的窥视下,探查发现囊肿位于右半肝,囊壁较薄,因为囊壁压力较大,如果抽液速度过快,可能引起血压急剧下降,心骤停、血管突然扩张等危及生命的逆向反应,所以董勤团队使用注射器一点一点减慢速度穿刺出1500rl囊液,待囊肿松弛后将穿刺口缝好再进行关闭腹腔,建立气腹,切开囊壁,引流義液,去除大部分囊壁,囊腔置管,经过3个小时,术中出血10ml,引流囊液7000nl,手术顺利完成,患者安全返回病房,术后一周张女士出院。
"术后一直也没感觉到特别疼就出院了,4年我就感觉我的肚子一点点变大,总有不舒服的时候,加上又有白血病,心情很沮丧,这次肝囊肿被彻底治愈,我也可以重新鼓起信心继续好好配合治疗白血病。"张女士激动地说。
"医学上囊肿直径大于5cm或进行性增大出现全身症状时建议外科手术治疗。当超过10cm直径时,就称之为巨大肝囊肿,而张女士囊肿直径已达到30cm,并且患有白血病,所以更为棘手难治。术前我们也反复和惠者及家属沟通,并上报医务部等相关部门进一步保障手术的顺利进行,星然手术术式并不难,但是说老实话也没有百分之百的把握,所以要感谢相关科室医护人员的支持和配合,使我们顺利完成手术,使患者能够平安出院。"董勤说。