湖南中医药大学第一附属医院 - 《湖南中医药大学第一附属医院》
五苓散治盗汗是否有效
2018-03-28
浏览(200) (0)
今天一同事问询于我，她说：“五苓散治盗汗是否有效？”将处方以微信发给我并问有何道理？处方如下：桂枝12克，赤芍 12 克，生白术 15克，茯苓 15克，泽泻 9克，猪苓 9克，煅龙骨 30克，煅牡蛎 30克，炙甘草 3克。颗粒剂，水冲服，日1剂，早晚分服。
回答是肯定的！盗汗是临证常见病证之一，历代医家多从虚证论治，而且多责之于阴虚。叶天士 《临证指南医案·汗》 谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”指出自汗重在补气、盗汗重在补阴。因此临床使用诸如当归六黄汤等方剂治疗，而有时效果尚可，有时不佳，有时症状缓解较慢，甚至无效。此时可考虑通过利小便来止汗！如运用五苓散加味治疗汗证。
《医碥 · 汗》 云：“汗者，水也，肾之所主也，内藏则为水液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。”正如 《黄帝内经》 所言，人体正常水液经脾、肺、三焦而发于皮毛乃成为汗，通过三焦水道下输于膀胱的水液，则通过肾与膀胱的气化作用排泄于外而为尿。《伤寒论》 说“太阳病，发汗后，大汗出. . . . . . 小便不利”（71条）；“汗出而渴者，五苓散主之”（73 条）。说明表邪与水气凝结于内，水气不能上输滋润口舌，故渴欲饮水；若水气不能下输膀胱而排出，则小便不利；水热熏蒸肌肤，则汗出。更加说明五苓散为调节水液代谢主方。盗汗、自汗均为水液代谢发生异常所致，故临床可以同治。
五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）化气行水利尿治疗小便不利，而汗为心之液，小便多自然汗少，从而治疗汗证。方中桂枝、芍药等为桂枝汤主药，正如 《伤寒论》 说“汗出，恶风者，桂枝汤主之。”（13条）方中加煅龙骨和牡蛎均可收敛止汗。自然五苓散治疗汗证有效。（心血管病科 刘建和）